تويت
club foot ما هي القدم القفداء الروحاء؟?
هي تشوه خلقي للقدم و يسمى بالإنكليزية club foot و هو يشمل غالباً ميلان القدم نحو الداخل بما في ذلك العظام والمفاصل و الأوعية الدموية للقدمين و لا توجد وسيلة للوقاية من هذا التشوه حتى الآن.
يجب على الطبيب اعطاء معلومات كاملة عن حالة المريض ووضع خطة علاج كاملة بحيث يكون الاهل على اطلاع كامل بالعلاج خاصة انه يمكن ان تحدث بعض الاشكالات البسيطة اثناء العلاج يمكن تلافيها بالعلاقة الجيدة بين الطبيب و الاهل
كيف تشخص ؟
التشخيص غالباً سهل عند الولادة بملاحظة ميلان القدمين و بعض الحالات الخفيفة قد تمر و تكشف متأخرة عند المشي و يفضل دوماً إجراء صورة شعاعية للقدمين لتقييم الحالة بشكل دقيق.
ما هي أسباب هذا التشوه ؟
الأسباب الحقيقية غير معروفة و يمكن أن تصيب أي طفل و هناك عومل مؤهبة مثل سوء وضع الجنين داخل الرحم كحالات الحمل التوأم و نقص كمية السائل الأمنيوسي و هو تشوه معزول عادةً أي لا يترافق مع تشوهات أخرى إلا في حالات قليلة و أحياناً هناك استعداد عائلي للحالة و تصيب الذكور أكثر من الإناث.
احتمال ولادة الطفل الثاني و هو يحمل هذا الشوه 10-15% اذا كان الابوين يحملان مورثة هذا المرض خاصة في حال زواج الاقارب المنتشر ببلدنا
لاسباب الاخرى للتشوه غير الوراثية
- الانجاب بعد سن الثلاثين
اخذ بعض الادوية المشوهة اثناء الحمل
نقص الاكسجة في الاشهر الاخيرة من الحمل
حالات الاعتلال القشري الدماغي
عواقب شلل الاطفال الناجم
عواقب التهاب السحايا و الحمات الاخرى
اعتلال اعصاب محيطي
حالات الشلل التشنجي
حالات تعدد التوائم
القيلة السحائية
بعض الأورام الدماغية
الانسمام الحملي و ارتفاع الضغط داخل الرحم اثناء الاشهر الاخيرة من الحمل
ضمور الرئة و امراض الجهاز التنفسي بعد الولادة
استسقاء الداماغ
عند البالغين
الحروق
الحالات المهملة منذ الطفولة
حالات الشلل الدماغي بسبب الاصابات الوعائية المسبب للشلل النصفي او الرباعي
حالات فقد الوعي الطويل و الاهمال الطبي اثناءه
اصابات الدماغ الرضية
السكتة الدماغية
شلل الاعصاب المحيطية الناجمة عن الرضوض المختلفة
الحثل العضلي
سوء تشكل العظام
اهتم ابو قراط بدراسة اسباب هذا التشوه و فسر ذلك بسبب الضغط المفرط على خارج القدم مما يؤدي الى قصور في الاوتار و العضلات و يؤدي بعدها الى تشوه في تمفصل العظام في الامشاط و عنق القدم
د أساكس وجد السبب في ضعف التغذية العصبية لعضلات الساق
1985 اماوسر: عدم تناظر في شد العضلات الباسطة و القابظة مما يؤدي الى تشوه و قصر في الاوتار للعضلات الضعيفة
OSTEODYSPLASIA
و اثبت ذلك ايرانيو و شيرمان 1963 عندما حددوا سبب التشوه انه في عنق عظم العقب
الزاوية الطبيعية بين جسم و عنق عظم العقب 160 درجة
في حال القدم القفداء الروحاء تكون اقل
تصنف القدم القفداء الروحاء الى نوعين
-1- مرن يمكن رده بسهولة دون وجود تشوه في العظم
-2- نوع ثابت غير مرن لا يمكن رده بسهولة و هو يحتاج الى مراقبة طويلة و علاج جراحي بسبب وجود التشوه بالعظم
يكون في حالات التشوه يكون عظم العقب صغيرا" و يميل للروح للداخل و الاعلى مع انكماش بالعضلات و الاوتار في الناحية الانسية عند تمفصل مشط الابهام بالعظام السنعية مع دوران في محور القدم للداخل و قصر بوتر اشيل يؤدي الى انكماش الاوتار و الامشاط للاسفل و انعدام البسط الظهري للقدم فيصب المريض يمشى على رؤوس الاصابع دون مساس الكعب بالارض.
الكاحل الوحشي الخارجي يكون بارزا" اكثر من الداخلي- نجد حدبة اسفل الكاحل الوحشي و هي حافة عظم العقب الذي يكون مخلوعا" للخارج- ضمور في عضلات الربلة بالساق- الطفل يحمل ثقله على الحافة الخارجية الظهرية للقدم
هذا التشوه عند الاطفال فوق الست سنوات نادر جدا" في اوربا و امريكا او في المجتمعات المتقدمة بينما حتى الآن نجده شائعا" بين المجتمعات الفقيرة و في منطقتنا العربية بسبب عدم الوعي الطبي و الثقافي و اللجوء الى طرق الطب الشعبي او المعتقدات الدينية التي تحرم التدخل في خلق الله كما صادفتنا هذه الحالات و نشكر الله ان خبرتنا في هذا المجال تفوق خبرة الاطباء الاوروبيين او الامريكيين لكثرة الحالات عندنا و النتائج رائعة
و يمكن ان نقول انه باستطاعتنا معالجة كافة حالات التشوه و بنسبة نجاح عالية جدا" و نتائج هذه الجراحات محفوضة لدي و يمكن الاطلااع عبها لكن هذه العمليات تحتاج الى مراقبة تزيد عن السنتين للحصول على نتائج ممتازة
فيمكن علاج هذه التشوهات حتى في سن متاخرة عن الشباب و الرجال و هناك حالات لن تصدقوا انها كانت مشوهة الاطراف
في الحالات المهملة نجد ازدياد في الدوران في القدم و السبب ان عظم العقب في عنق القدم ليس له عضلات تثبته و هو ثابت فقط بواسطة توازن الكعبين و الاربطة الجانبية لهما
و بسبب عدما التناظر في شد العضلات و انكماش الاوتار بالجهة الداخلية يؤدي الى خلع كامل بالعقب
كلما بدانا بالعلاج المبكر عند الاطفال الرضع كلما حصلنا على نتائج جيدة
و اؤكد ان كل حالة منفصلة عن غيرها و ليس هناك قاعدة واحدة للعلاج
نبدا بالعلاج المحافظ و هو الرد التدريجي و تثبيت القدم بجبائر جبسية او بلاستسكية
بعد التحسن نثبت القدمين بجهاز خاص يدعى دنيس براون
اذا لم نحصل على نتيجة مقبولة نلجأ للجراحة
هي تشوه خلقي للقدم و يسمى بالإنكليزية club foot و هو يشمل غالباً ميلان القدم نحو الداخل بما في ذلك العظام والمفاصل و الأوعية الدموية للقدمين و لا توجد وسيلة للوقاية من هذا التشوه حتى الآن.
يجب على الطبيب اعطاء معلومات كاملة عن حالة المريض ووضع خطة علاج كاملة بحيث يكون الاهل على اطلاع كامل بالعلاج خاصة انه يمكن ان تحدث بعض الاشكالات البسيطة اثناء العلاج يمكن تلافيها بالعلاقة الجيدة بين الطبيب و الاهل
كيف تشخص ؟
التشخيص غالباً سهل عند الولادة بملاحظة ميلان القدمين و بعض الحالات الخفيفة قد تمر و تكشف متأخرة عند المشي و يفضل دوماً إجراء صورة شعاعية للقدمين لتقييم الحالة بشكل دقيق.
ما هي أسباب هذا التشوه ؟
الأسباب الحقيقية غير معروفة و يمكن أن تصيب أي طفل و هناك عومل مؤهبة مثل سوء وضع الجنين داخل الرحم كحالات الحمل التوأم و نقص كمية السائل الأمنيوسي و هو تشوه معزول عادةً أي لا يترافق مع تشوهات أخرى إلا في حالات قليلة و أحياناً هناك استعداد عائلي للحالة و تصيب الذكور أكثر من الإناث.
احتمال ولادة الطفل الثاني و هو يحمل هذا الشوه 10-15% اذا كان الابوين يحملان مورثة هذا المرض خاصة في حال زواج الاقارب المنتشر ببلدنا
لاسباب الاخرى للتشوه غير الوراثية
- الانجاب بعد سن الثلاثين
اخذ بعض الادوية المشوهة اثناء الحمل
نقص الاكسجة في الاشهر الاخيرة من الحمل
حالات الاعتلال القشري الدماغي
عواقب شلل الاطفال الناجم
عواقب التهاب السحايا و الحمات الاخرى
اعتلال اعصاب محيطي
حالات الشلل التشنجي
حالات تعدد التوائم
القيلة السحائية
بعض الأورام الدماغية
الانسمام الحملي و ارتفاع الضغط داخل الرحم اثناء الاشهر الاخيرة من الحمل
ضمور الرئة و امراض الجهاز التنفسي بعد الولادة
استسقاء الداماغ
عند البالغين
الحروق
الحالات المهملة منذ الطفولة
حالات الشلل الدماغي بسبب الاصابات الوعائية المسبب للشلل النصفي او الرباعي
حالات فقد الوعي الطويل و الاهمال الطبي اثناءه
اصابات الدماغ الرضية
السكتة الدماغية
شلل الاعصاب المحيطية الناجمة عن الرضوض المختلفة
الحثل العضلي
سوء تشكل العظام
اهتم ابو قراط بدراسة اسباب هذا التشوه و فسر ذلك بسبب الضغط المفرط على خارج القدم مما يؤدي الى قصور في الاوتار و العضلات و يؤدي بعدها الى تشوه في تمفصل العظام في الامشاط و عنق القدم
د أساكس وجد السبب في ضعف التغذية العصبية لعضلات الساق
1985 اماوسر: عدم تناظر في شد العضلات الباسطة و القابظة مما يؤدي الى تشوه و قصر في الاوتار للعضلات الضعيفة
OSTEODYSPLASIA
و اثبت ذلك ايرانيو و شيرمان 1963 عندما حددوا سبب التشوه انه في عنق عظم العقب
الزاوية الطبيعية بين جسم و عنق عظم العقب 160 درجة
في حال القدم القفداء الروحاء تكون اقل
تصنف القدم القفداء الروحاء الى نوعين
-1- مرن يمكن رده بسهولة دون وجود تشوه في العظم
-2- نوع ثابت غير مرن لا يمكن رده بسهولة و هو يحتاج الى مراقبة طويلة و علاج جراحي بسبب وجود التشوه بالعظم
يكون في حالات التشوه يكون عظم العقب صغيرا" و يميل للروح للداخل و الاعلى مع انكماش بالعضلات و الاوتار في الناحية الانسية عند تمفصل مشط الابهام بالعظام السنعية مع دوران في محور القدم للداخل و قصر بوتر اشيل يؤدي الى انكماش الاوتار و الامشاط للاسفل و انعدام البسط الظهري للقدم فيصب المريض يمشى على رؤوس الاصابع دون مساس الكعب بالارض.
الكاحل الوحشي الخارجي يكون بارزا" اكثر من الداخلي- نجد حدبة اسفل الكاحل الوحشي و هي حافة عظم العقب الذي يكون مخلوعا" للخارج- ضمور في عضلات الربلة بالساق- الطفل يحمل ثقله على الحافة الخارجية الظهرية للقدم
هذا التشوه عند الاطفال فوق الست سنوات نادر جدا" في اوربا و امريكا او في المجتمعات المتقدمة بينما حتى الآن نجده شائعا" بين المجتمعات الفقيرة و في منطقتنا العربية بسبب عدم الوعي الطبي و الثقافي و اللجوء الى طرق الطب الشعبي او المعتقدات الدينية التي تحرم التدخل في خلق الله كما صادفتنا هذه الحالات و نشكر الله ان خبرتنا في هذا المجال تفوق خبرة الاطباء الاوروبيين او الامريكيين لكثرة الحالات عندنا و النتائج رائعة
و يمكن ان نقول انه باستطاعتنا معالجة كافة حالات التشوه و بنسبة نجاح عالية جدا" و نتائج هذه الجراحات محفوضة لدي و يمكن الاطلااع عبها لكن هذه العمليات تحتاج الى مراقبة تزيد عن السنتين للحصول على نتائج ممتازة
فيمكن علاج هذه التشوهات حتى في سن متاخرة عن الشباب و الرجال و هناك حالات لن تصدقوا انها كانت مشوهة الاطراف
في الحالات المهملة نجد ازدياد في الدوران في القدم و السبب ان عظم العقب في عنق القدم ليس له عضلات تثبته و هو ثابت فقط بواسطة توازن الكعبين و الاربطة الجانبية لهما
و بسبب عدما التناظر في شد العضلات و انكماش الاوتار بالجهة الداخلية يؤدي الى خلع كامل بالعقب
كلما بدانا بالعلاج المبكر عند الاطفال الرضع كلما حصلنا على نتائج جيدة
و اؤكد ان كل حالة منفصلة عن غيرها و ليس هناك قاعدة واحدة للعلاج
نبدا بالعلاج المحافظ و هو الرد التدريجي و تثبيت القدم بجبائر جبسية او بلاستسكية
بعد التحسن نثبت القدمين بجهاز خاص يدعى دنيس براون
اذا لم نحصل على نتيجة مقبولة نلجأ للجراحة
تعليق