لمحة عن إصابة النخاع الشوكي

[دكتور مجدى]

يتكون الجهاز العصبي المركزي في الإنسان من الدماغ Brain والنخاع الشوكي أو الحبل الشوكي Spinal Cord

يتكون الدماغ من:
1) المخ Cerebrum.
2) جذع المخ Brainstem , والذي يتضمن الدماغ الأوسط Midbrain والجسر Pons والنُخاع المستطيل Medulla Oblongata.
3) المُخيخ Cerebellum.

أولاً: المخ

تكون أجسام العصبونات في المخ مُتركزة في الطبقة الخارجية (قشرة المخ) Cortex Cerebral ويكون لونها رمادياً ولهذا تُسمى المادة الرمادية Grey Matter بينما تتوضع محاور العصبونات في الداخل ويكون لونها أبيضاً ولهذا تُسمى المادة البيضاء Matter White. يوجد في المادة البيضاء تجمعات لأجسام عصبونات وهذه التجمعات تُسمى نواة Nucleus أو عُقدة Ganglion. بينما بكون العكس في الحبل الشوكي أي أن المادة البيضاء (محاور العصبونات) في الخارج والمادة الرمادية (أجسام العصبونات) في الداخل.

يقسم الشق الطولاني الأنسي (الداخلي( Fissure Medial Longitudinal المخ إلى نصفين غير مُنفصلين تماماً عن بعضهما البعض , وهما نصف الكُرة المخي الأيمن Cerebral Hemisphere Rightو نصف الكُرة المخي الأيسر Hemisphere Left Cerebral. يتحكم نصف الكُرة الأيمن بالجانب الأيسر من الجسم وبالعكس نصف الكُرة الأيسر يتحكم بالجانب الأيمن من الجسم , وأحدهما يكون نصف الكُرة المُخي المُسيطر Dominant Cerebral Hemisphere, فالأشخاص الذين يستعملون اليد اليمنى يكون نصف الكُرة المخي الأيسر هو المُسيطر عندهم والأشخاص الذين يستعملون اليد اليسرى يكون نصف الكُرة المخي الأيمن هو المُسيطر عندهم. وبما أن أغلب الناس يستخدمون اليد اليمنى فإن الغالب أن يكون نصف الكُرة المخي الأيسر هو المُسيطر.
تتجعد المادة الرمادية في المخ على شكل تلافيف Gyri ومُفرده تلفيف Gyrus والهدف منها زيادة مساحة سطح المُخ، ويوجد بين التلافيف شقوق وهذه الشقوق لها أسماء وهي مهمة في معرفة التلافيف المختلفة من المخ وسوف نذكر التلافيف والشقوق المهمة منها ووظائفها.

ينقسم كل من نصفي الكرة المخية في السطح الخارجي إلى أربعة (4) فصوص , وهي:

1- الفص الجبهي Lobe Frontal: وهو مسؤول عن التحكم بالعواطف والإنفعالات في الإنسان وشخصيته , وكذلك مهم لتعلم وممارسة المهارات الحسية الحركية المُعقدة , فالأشخاص الذين لديهم تلف في هذا الفص لا يُقدّرون المواقف الاجتماعية وكيفية التصرف الملائم في هذه المواقف ولا يستطيعون أن يتحكموا بعواطفهم، فتراهم يضحكون تارة ويبكون تارة وأي شيء يخطر على بالهم يقومون به دون تقييمه ما إذا كان فعلا مُناسبا في هذا الموقف أم لا. كذلك يحتوي التلفيف الجبهي السُفلي في الجزء الخلفي منه في نصف الكرة المُخي المُسيطر على منطقة بروكا Broca area وهي المنطقة المسؤولة عن التكلم وتلفها يؤدي إلى الحُبسة الحركية Motor Aphasia حيث أن الشخص المُصاب يعرف ما يريد أن يقوله ولكنه لا يستطيع أن يتكلم أو يكون كلامه بطيء وغير مفهوم بالرغم من عدم وجود شلل في عضلات اللسان والحلق والحنجرة .
يحوي التلفيف أمام الشق المركزي Precentral Gyrus وجدار الشق المركزي Central Sulcus الأمامي على القشرة الحركية Motor Cortex المسؤولة عن حركة العضلات الإرادية في الجانب المُعاكس من الجسم , أي القشرة الحركية في نصف الكرة المخي الأيمن مسؤولة عن حركة عضلات الجانب الأيسر من الجسم وبالعكس القشرة الحركية في نصف الكرة المخي الأيسر مسؤولة عن حركة عضلات الجانب الأيمن من الجسم , وتلف هذه المنطقة يؤدي إلى شلل في الجانب المُعاكس من الجسم. في القشرة الحركية تكون أعضاء الجسم ممثلة بالمقلوب , أي الجزء السُفلي من القشرة الحركية يتحكم في اللسان والحنجرة ومن ثم الوجه وهكذا وفي الأعلى تكون منطقة التحكم بعضلات القدم.

2- الفص الجداري Lobe Parietal: ويحتوي على التلفيف خلف المركزي Postcentral Gyrus وهذا التلفيف مع الجدار الخلفي للشق المركزي يحتويان على القشرة الحسيّة Sensory Cortex المسؤولة عن الإحساس في الجانب المُعاكس من الجسم، وتلف هذه المنطقة يؤدي إلى فقد الإحساس في الجانب المُعاكس من الجسم وتكون أعضاء الجسم ممثلة بالمقلوب كما هو في القشرة الحركية.

3- الفص الصدغي Lobe Temporal: يحتوي التلفيف الصدغي العلوي Superior Temporal Gyrus على مناطق السمع وكذلك يحتوي على التلفيف الهامشي الفوقي Supramarginal Gyrus والتلفيف الزاوي Marginal Gyrus وهما يحتويان على الذاكرة الخاصة بالكلمات المقروءة والمكتوبة وتلف هذه المنطقة يؤدي إلى خلل القراءة (صعوبة القراءة وتعلمها( Dyslexia.

4- الفص القفوي Lobe Occipital: يقع في مؤخرة المخ ويحتوي على مركز الإبصار وتلف المنطقة يؤدي إلى العمى.

كما ذكرنا سابقاً فإن نصفي المخ ليسا مفصولين عن بعضهما تماماً , يمكن القول بأنهما مفصولان عن بعضهما في الجزء العلوي , ففي الجزء الداخلي يتصلان مع بعضهما البعض بواسطة الجسم الثفني Corpus Callosum وهو عبارة عن ألياف عصبية (محاور عصبونات) توصل بين مناطق متشابهة في نصفي المخ. وفوقه يكون التلفيف الحِزامي Gyrus Cingulate وهو جزء من الجهاز الحُوفي system Limbic والذي يتحكم في العواطف والأحاسيس لدى الإنسان. يتوضع البطين الجانبي (الوحشي( Ventricle Lateral تحت الجسم الثفني , ويوجد بُطينان منه , واحد أيمن وآخر أيسر ويتصل كل منهما بالبطين الثالث Ventricle Third بواسطة الثُقبة بين البُطينات Foramen Interventricular أو ثُقبة مونرو Foramina of Munro ويتصل البُطين الثالث بالبطين الرابع Ventricle Fourth الذي يقع في جذع الدماغ بواسطة مَسال سيلفيوس Sylvius Aqueduct of الذي يعبر خلال الدماغ الأوسط. وبعدها يتصل البطين الرابع بالقناة المركزية Central Canal في الحبل الشوكي وهذه الأربعة بُطينات والقناة المركزية تحتوي على السائل المُخي الشوكي (أو النُخاعي) Fluid CerebroSpinal.

الدماغ الأوسط Midbrain والجسر Pons والنُخاع المُستطيل Medulla Oblongata يكونون جذع الدماغ Brainstem. يقع الدماغ الأوسط فوق الجسر والجسر فوق النُخاع المُستطيل والذي يكون مُتصلاً بالحبل الشوكي وخلفهم يقع المُخيخ Cerebellum , ويتصل المُخيخ بجذع الدماغ عن طريق السويقة المُخيخية العلوية Superior Cerebellar Peduncle والسويقة المُخيخية السُفلى Inferior Cerebellar Peduncle. يوجد في الدماغ الأوسط مراكز ردة الفعل البصري , مثال ذلك عندما تلمس يداك شيء أو يلفت نظرك شيء وتُريد أن تراه أو تتفحصه عن قرب فإنك تلتفت نحوه وتركز بصرك عليه أو تقربه منك وهكذا، وكذلك يحتوي الدماغ الأوسط على مراكز ردة الفعل السمعي , مثال ذلك تسمع صوتاً ما فتلتفت نحو مصدر الصوت لترى ما هو، كما يحتوي الدماغ الأوسط على نواة للأعصاب القحفية الثالث والرابع والخامس .

يحتوي الجسر على نوى الأعصاب القحفية الخامس والسادس والسابع والثامن , قي حين يحتوي النخاع المستطيل على نوى الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والحادي عشر والثاني عشر. والأعصاب القحفية Cranial Nerves تُشكل جزء من الجهاز العصبي المُحيطي Peripheral Nervous System وسوف نذكر أسمائها بالترتيب التسلسلي مع وظيفتها:

1- العصب الشمي Olfactory Nerve المسؤول عن حاسة الشم لدى الإنسان.
2- العصب البصري Optic Nerve المسؤول عن الإبصار لدى الإنسان.
3- العصب المُحرك للعين Oculomotor Nerve ويُغذي عضلات العين الخارجية المسؤولة عن حركة العين كلها ما عدا العضلة المستقيمة الوحشية والعضلة المائلة العلوية. ويحمل معه ألياف عصبية ودية Sympathetic Fibers مسؤولة عن ردة فعل العين للضوء (المُنعكس الضيائي) Light reflex وكذلك مُنعكس التكيف Accommodation Reflex مثال ذلك تكيف العين للقراءة عن قرب.
4- العصب البكري Trochlear Nerve والذي يُغذي العضلة المائلة العلوية للعين.
5- العصب الثُلاثي التوائم Trigeminal Nerve وهو عصب حسي للوجه (الإحساس) وفروة الرأس وكذلك يحمل ألياف حركية لعضلات المضغ .
6- العصب المُبعد Abducens Nerve ويُغذي العضلة المستقيمة الوحشية للعين.
7- العصب الوجهي Facial Nerve ويُغذي العضلات السطحية للوجه (عضلات التعبير مثل الإبتسام والعبوس) ويحمل ألياف حسية للألم والحرارة من الأذن وكذلك ألياف حسية للتذوق في الثلثين الأماميين من اللسان وألياف لاودية Parasympathetic Fibers للغدد اللعابية.
8- العصب الدهليزي القوقعي Vestibulcochlear Nerve , العصب المسؤول عن السمع والتوازن عند الإنسان.
9- العصب اللساني البلعومي Glossopharyngeal Nerve , يحمل ألياف حسية من الثلث الأخير من اللسان وألياف لاودية للغدد اللعابية وألياف حركية لعضلات البلعوم.
10- العصب المُبهم Vagus Nerve ويحمل ألياف لاودية Parasympathetic Fibers لأعضاء الصدر والجهاز الهضمي والقلب , فمثلاً تنبيه العصب المُبهم يُقلل من سرعة ضربات القلب ويزيد من حركة الأمعاء. وكذلك يحمل ألياف حركية لعضلات الحلق والبلعوم والحنجرة.
11- العصب الإضافي Accessory Nerve ويُغذي عضلات الحنجرة والبلعوم مع العصب المُبهم وفرع منه يُغذي عضلات إرادية في الرقبة.
12- العصب تحت اللسان Hypoglossal Nerve وهو العصب المُحرك للسان أي يُغذي عضلات اللسان.

ثانياً: جذع الدماغ

يتألف جذع الدماغ من الدماغ الأوسط Midbrain والجسر Pons والنُخاع المُستطيل Medulla Oblongata (البصلة السيسائية). يقع الدماغ الأوسط فوق الجسر والجسر فوق النُخاع المُستطيل والذي يكون مُتصلاً بالحبل الشوكي وخلفهم يقع المُخيخ Cerebellum , ويتصل المُخيخ بجذع الدماغ عن طريق السويقة المُخيخية العلوية Superior Cerebellar Peduncle والسويقة المُخيخية السُفلى Inferior Cerebellar Peduncle. يوجد في الدماغ الأوسط مراكز ردة الفعل البصري , مثال ذلك عندما تلمس يداك شيء أو يلفت نظرك شيء وتُريد أن تراه أو تتفحصه عن قرب فإنك تلتفت نحوه وتركز بصرك عليه أو تقربه منك وهكذا، وكذلك يحتوي الدماغ الأوسط على مراكز ردة الفعل السمعي , مثال ذلك تسمع صوتاً ما فتلتفت نحو مصدر الصوت لترى ما هو، كما يحتوي الدماغ الأوسط على نواة للأعصاب القحفية الثالث والرابع والخامس .
يحتوي الجسر على نوى الأعصاب القحفية الخامس والسادس والسابع والثامن , قي حين يحتوي النخاع المستطيل على نوى الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والحادي عشر والثاني عشر. والأعصاب القحفية Cranial Nerves تُشكل جزء من الجهاز العصبي المُحيطي Peripheral Nervous System .

ثالثاً: المخيخ

يُنظم المخيخ حركات العضلات لتكون مُتناغمة وكذلك التوازن عند الإنسان حيث أنه مسؤول عن الإحساس بوضع الجسم في الفضاء , فإذا كان لدى شخص تلف في المخيخ فإنه يترنح أثناء المشي ولا يستطيع أن يسير في مسار مستقيم وكذلك ترتجف يداه عندما يريد أن يلتقط شيء ما , وكذلك كلامه يكون بطيء وغير واضح وارتجالي.

رابعاً: الحبل الشوكي

يبدأ النخاع الشوكي بعد النخاع المستطيل (البصلة السيسائية) ويمتد للأسفل في القناة الفقارية Vertebral Canal في العمود الفقاري Vertebral Column إلى الفقرة القطنية الثانية وبعدها ينتهي على شكل ذنب الفرس Cauda Equina. والمادة الرمادية في الحبل الشوكي تكون على شكل حرف H والذراع الأمامي يُسمى القرن الأمامي Anterior Horn والخلفي القرن الخلفي Posterior Horn وعلى الجانب القرن الجانبي (الوحشي) Lateral Horn والمادة الرمادية تتكون من أجسام العصبونات. ينشأ من القرن الأمامي الجذر الحركي Motor Root ومنه الأعصاب الحركية للعضلات الإرادية , بينما يشكل القرن الخلفي الجذر الحسي الذي تصله الأعصاب الحسية الآتية من أعضاء مختلفة من الجسم. وتجري القناة المركزية في وسط المادة الرمادية. المادة البيضاء والتي تتكون من محاور العصبونات تُحيط بالمادة الرمادية في الحبل الشوكي وهي عبارة عن ألياف عصبية صاعدة , مثل السبيل الشوكي المُخيخي Spinocerebellar tract والذي يحمل معلومات حسية وضعية للمخيخ حتى يتمكن الشخص من التوازن وتعديل وضعه , ومثال آخر السبيل الشوكي السريري Spinothalamic tract والذي يحمل الإحساس الحراري للسرير (أو المهاد) Thalamus في المخ حتى يتمكن الجسم من تنظيم حرارته. وألياف عصبية هابطة مثل السبيل القشري الشوكي tract Corticospinal والذي يحمل الأوامر من القشرة الحركية إلى القرن الأمامي ومنه للأعصاب الحركية عن طريق الجذر الحركي لكي يقوم الجسم بالحركة المطلوبة منه حسب الموقف.

تخرج الأعصاب الحركية من الحبل الشوكي على شكل أزواج , أي عصب واحد من يمين وآخر من يسار الجهة الأمامية للحبل الشوكي, وتدخل الأعصاب الحسية كذلك في جانبي الحبل الشوكي من الخلف واحد من اليمين والآخر من اليسار , أي زوج حركي وزوج حسي. وهذا هو الحال على طول الحبل الشوكي وذلك ليغذي كل أعضاء الجسم وينقل منها المعلومات للدماغ. وتدعى المناطق التي تخرج منها الأعصاب في الحبل الشوكي بالمناطق الشوكية (النُخاعية) Spinal Segments , تُسمى هذه المناطق حسب الفقرة في العمود الفقاري ويوجد 31 منطقة شوكية مُقسمة كالآتي:

:: 8 مناطق عُنقية (في الرقبة) Cervical Segments (C1,C2,C3,C4,C5,C6,C7,C8)
:: 12 منطقة صدرية Thoracic Segments (T1,T2,T3,T4,T5,T6,T7,T8,T9,T10,T11,T12).
:: 5 مناطق قطنية Lumbar Segments (L1,L2,L3,L4,L5).
:: 5 مناطق عجزية Sacral Segments (S1,S2,S3,S4,S5).
:: 1 منطقة عُصعصية Coccygeal Segment.

و تمثل هذه الأرقام عدد الأعصاب الشوكية (النخاعية) Spinal Nerves التي تنشأ من الحبل الشوكي وتحمل نفس تسمية المنطقة التي تنشأ منها , مثال , العصب الشوكي الصدري الأول T1 Spinal Nerve ينشأ من المنطقة الشوكية الصدرية الأولى T1 Spinal Segment .

أسباب إصابة النخاع الشوكي
إن أكثر أسباب إصابة النخاع الشوكي شيوعاً هي كسور أو رضوض الظهر أو العنق (أي إصابة العمود الفقري الذي يحيط بالنخاع الشوكي)، وغالباً ما يؤدي هذا إلى أذية في النخاع الشوكي داخل العمود الفقري (تدعى أحياناً إصابة رضية) .

الإصابة الرضية
تحدث الأذيات الشوكية بسبب:
1- حوادث السير على الطرقات.
2- الحوادث المنزلية المتصلة بعمل ما.
3- الإصابات الرياضية.
4- الأذى والاعتداء الذاتي.
5- المضاعفات بعد العمليات الجراحية .
6- تشوه العمود الفقري.

الإصابة غير الرضية
كما يمكن أن تنتج إصابة النخاع الشوكي بسبب إصابة غير رضية، والأمثلة تشمل:
:: التهاب خلايا الأعصاب الشوكية البكتيري أو الفيروسي.
:: الأكياس أو الأورام التي تضغط على النخاع الشوكي.
:: انقطاع تزويد الدم إلى النخاع الشوكي (مما يسبب تلف النخاع).
:: الظروف الطبية الخلقية (أي الموجودة منذ الولادة) التي تؤثر على تركيبة العمود الفقري كالشوك المشقوق.

تأثير الإصابة الرضية

الإصابة الأولية:
لا تخترق الإصابات البدئية عادة النخاع الشوكي، ومع ذلك فهي تسبب الضرر والأذية في الاستطالات المحورية للخلايا العصبية. ويعتقد بأن الأذية في النخاع الشوكي الناجمة عن الحوادث الرضية تحدث نتيجة لتمدد أو (ذبول) النخاع الشوكي عندما تكون الفقرات منزاحة، أو بسبب الضرر المباشر على النخاع الشوكي بواسطة أجزاء من الفقرات المكسورة. بينما تنجم إصابة النخاع الشوكي غير الرضية عن الضغط الحاصل على النخاع الشوكي من الأكياس أو الأورام أو أي انقطاع في تزويد الدم للنخاع الشوكي.

- تستمر آثار الإصابة الرضية بعض الوقت بعد الإصابة الأولية (وهي الفترة التي تعرف بالصدمة الشوكية). يمكن أن تدوم الصدمة الشوكية حتى ستة أسابيع، وهي تفسر من جهة بحدوث الكدمات والتورم في النخاع الشوكي نتيجة ضغط العظام المحيطة به، ومن جهة أخرى تفسر بنقص الأكسجين الناجم عن انقطاع التروية الدموية إلى نسيج النخاع الشوكي.

- قد تؤدي الصدمة الشوكية إلى حدوث المزيد من الضرر والأذية في النخاع الشوكي، وكذلك فإن حدوث أي نزيف في المنطقة المصابة يمكن أن يسبب التلف.
خلال الأيام القليلة الأولى بعد الإصابة تهاجر الكريات البيضاء نحو المنطقة المصابة لإزالة بقايا الخلايا المتضررة مما يؤدي غالباً إلى المزيد من الضرر. أي بمعنى آخر فإنه وخلال أسابيع قليلة من الإصابة الأولية تتم إزالة النسيج المتضرر بعيداً بواسطة الخلايا المتخصصة.

إصابة النخاع الشوكي الكاملة وغير الكاملة:

الأذية الكاملة: الأذية الكاملة هو المصطلح المستخدم لوصف ضرر النخاع الشوكي بالكامل، والذي يسبب خسارة كاملة وعادة دائمة في القدرة على إرسال النبضات الحسية والعصبية الحركية وبالتالي الخسارة الكاملة والدائمة للوظيفة العصبية تحت مستوى الإصابة، وهذا سوف يؤدي أيضاً إلى شلل كامل في النصف السفلي من الجسم أو حتى الشلل الرباعي.

الأذية غير الكاملة: الأذية غير الكاملة هي المصطلح المستخدم لوصف الضرر الجزئي في النخاع الشوكي , ونتيجة هذا الضرر تبقى بعض الوظائف الحركية والحسية سليمة , فبعض الناس الذين يعانون من إصابة غير كاملة قد تكون لديهم بعض الإحساس الطبيعي لكن الحركة تكون معدومة أو قليلة، آخرين قد تكون لديهم الحركة أو الإحساس معدوم أو قليل، فالإصابات الشوكية غير الكاملة تختلف بشكل كبير من شخص إلى آخر. وتعتمد أثار الأضرار غير الكاملة على المنطقة المصابة من النخاع الشوكي (الأمامية , الخلفية , الجانبية)، وإصابة كل منطقة من النخاع الشوكي تؤدي إلى أعراض معينة ندعوها متلازمة باسم تلك المنطقة.

أشكال الإصابة في أذيات النخاع الشوكي
تعتمد أثار أذية النخاع الشوكي على المنطقة المصابة منه (الأمامية , الخلفية , الجانبية). وإن إصابة كل منطقة من هذه المناطق يؤدي إلى أعراض معينة ندعوها متلازمة تسمى باسم تلك المنطقة.

1- متلازمة النخاع الأمامي
2- متلازمة الشريان الأمامي
3- متلازمة النخاع الخلفي
4- متلازمة النخاع المركزي
5- متلازمة براون وسيكارد
6- متلازمة أذية المخروط وذيل الفرس
7- الشلل النصفي

أولاً: متلازمة النخاع الأمامي
وهي تنجم عن الانحناء للأمام (فرط الثني)، وتكون الأذية عادة في الفقرات الرقبية. كما يمكن أن تنتج الأذية عن ضرب الرأس من الخلف أو بأن يسقط الشخص المصاب إلى الخلف أو عن ضرب مؤخرة الرأس , حيث أن الانحناء العنيف للرقبة يسبب الانزياح الأمامي الحاد للفقرات والتي تضغط على مقدمة النخاع .
- تشمل الأعراض الناجمة عن هذا النوع من الأذية إلى فقدان السيطرة على العضلات , وانخفاض القدرة على الإحساس بالألم ودرجة الحرارة في مناطق الجسم تحت مستوى الإصابة , بينما الشعور باللمس الأولي (الاستقبال الحسي) والإحساس بموضع الطرف (حس الوضعية) والاهتزاز تكون نسبياً غير متأثرة لأن هذه الوظائف تنتقل في مؤخرة النخاع الشوكي.

ثانياً: متلازمة الشريان الأمامي

تماثل هذه المتلازمة متلازمة النخاع الأمامي لكنها قد تحدث بسبب انقطاع تروية الدم إلى الجزء الأمامي من النخاع، وحيث أن مؤخرة النخاع لها تزويد منفصل بالدم فإنها لا تتأثر هنا.
- يحدث في هذه المتلازمة خسارة في الوظيفة الحركية اللاإرادية والوظيفة الحسية أسفل مستوى الإصابة , لكن الشعور بالوضعة واللمس والاهتزاز تبقى غالباً طبيعية وسليمة.

ثالثاً: متلازمة النخاع الخلفية
تحدث الأذية هنا نتيجة التمدد القشري (فرط التمدد) للعنق والذي يمكن أن ينتج عن السقوط على الذقن أو الوجه مما يضغط على الجزء الخلفي من النخاع مسبباً الضرر فيه. وهذا يؤدي إلى فقدان الإحساس باللمس العميق وحس الوضعة والاهتزاز أسفل مستوى الإصابة، بينما لا تتأثر القوة العضلية والشعور بالألم ودرجة الحرارة نسبياً. وبسبب فقدان حس الوضعية فقد يعاني الشخص المصاب من صعوبة في تعلم كيفية السير مرة أخرى.

رابعاً: متلازمة النخاع المركزي
تنجم هذه المتلازمة عن الإصابات الغير كاملة في النخاع الشوكي. يكون التلف في هذه الحالة متمركزاً في الجزء المركزي من النخاع , وبسبب الطريقة التي تتوضع بها الخلايا العصبية بها داخل النخاع فإن هذا النوع من الأذيات يؤدي إلى فقدان القوة العضلية والشعور في الذراعين واليدين مع فقدان جزئي للقوة والإحساس في البطن العلوي والصدر، بينما يبقى الحس والحركة في الطرفين السفليين طبيعيين إلى حد ما وتبقى بعض وظائف المثانة والأمعاء كذلك.

خامساً: متلازمة براون وسيكارد
قد تنتج هذه المتلازمة عن الطعن أو اختراق أحد جانبي النخاع , أو بسبب انحناء العمود الفقري .
- تتقاطع العصبونات الحسية التي تحمل إشارات الألم والحرارة إلى الدماغ داخل النخاع وبهذا تنتقل الإشارات الحسية من جانب واحد من الجسم إلى الجهة المقابلة من الدماغ .
- يسبب هذا النوع من الأذيات تدني القوة العضلية في جهة الإصابة مع بقاء حس الألم والحرارة سليمين، في حين يتأثر الحس بالألم والحرارة على الجانب الآخر من الجسم، والعكس صحيح في حال إصابة الجهة المقابلة.

سادساً: أذية المخروط وذيل الفرس
إن تلف العمود الشوكي أسفل الفقرة الصدرية 11 يمكن أن يؤدي إلى مجموعة من الآثار، حيث تؤدي إصابة أعصاب المخروط النخاعي أو ذيل الفرس إلى فقدان القوة والسيطرة العضلية تحت مستوى الإصابة .
- تسبب الجروح أو الرضوض في هذا المستوى فقداناً متبدلاً في الإحساس والاستجابات الانعكاسية الشوكية والتي قد يكون لها أثراً حاداً على المثانة والأمعاء والوظيفة الجنسية

سابعاً: الشلل النصفي
هو الاضطراب الذي يحدث فيه شلل في جانب واحد فقط من الجسم، وهو يشمل على الأقل شلل ذراع وساق واحدة من نفس الجهة. يستخدم هذا المصطلح أحياناً بشكل غير دقيق لوصف أنواع أخرى من الشلل الجزئي .
- يعد تلف الدماغ من أكثر الأسباب شيوعاً للشلل النصفي. عموماً فإن إصابة الجانب الأيسر من الدماغ سوف تؤدي إلى شلل نصفي أيمن , وإصابة الجانب الأيمن سوف تؤدي إلى شلل نصفي أيسر .

رعاية المريض: العناية بالجلد
:: ما هي قرحات الضغط ؟
:: ما الذي يمكن أن يسبب تمزق الجلد ؟
:: كيف يمكنك مساعدة مريض على منع حدوث جروح الجلد ؟
:: لماذا تحتاج إلى مساعدة مريض لتجنب حدوث قرحات الضغط ؟
:: أفكار مفيدة

يساعد الجلد على حماية الجسم من فقدان السوائل كما أنه يعمل كحارس ضد العدوى والإصابة، لذا يجب الوقاية من حدوث أي تمزق في الجلد حتى نمنع تطور الالتهابات، وخصوصاً أن مريض أذية النخاع الشوكي غالباً لا يمكنه أن يشعر متى يصاب بالجروح أو الحروق أو أن يتعرض لضغط كبير جداً على جلده بعد الإصابة، السبب أن الأعصاب لا تعمل بشكل صحيح ورسائل الحرارة أو البرد أو الألم القادمة من المستقبلات الموجودة في جلده لا تستطيع الوصول إلى الدماغ، وهكذا وبدون الرعاية الجيدة يمكن أن يصاب مريضك بأذية في جلده دون أن يحس بها أو أن يدرك حتى متى حدثت.

ما هي قرحات الضغط ؟
تسمى أحياناً قرحات الفراش، وهي تحدث عادة نتيجة الاستلقاء أو الجلوس في وضع واحد لمدة زمنية طويلة، حيث ينقطع تزويد الدم والأكسجين إلى الجلد نتيجة الضغط المستمر وعندها يبدأ الجلد في الموت. تظهر قرحات الضغط بداية بشكل مناطق غير ملونة لا تزول خلال 20 دقيقة بعد إزالة الضغط عن المنطقة، وعادة ما تتطور قرحات الضغط على مناطق النتوءات العظمية من الجسم والتي تكون على تماس مع الجلد فوقها دون وجود نسيج حشوي فاصل بينهما، والأمثلة كثيرة من مثل الكوعين والكعبين. من المهم أن تعلم أن المريض بعد الإصابة يصبح عاجزاً أن يشعر بأجزاء جسمه دون مستوى الإصابة وهو غير مدرك للشعور بعدم الارتياح الذي يشكل عادة المنبه عند الشخص السليم ليتحرك ويغير وضعيته.

ما الذي يمكن أن يسبب تمزق الجلد ؟
يمكن أن يحدث تمزق الجلد كنتيجة للضغط المباشر أو الحروق أو لدغ الحشرات أو المواد الكيماوية أو الاحتكاك. قد يتطور تلف الجلد خلال وقت قصير جداً، كما أن وجود حرارة مع ملابس رطبة أو عتيقة يسبب تمزق الجلد بسرعة أكبر. وهاك أحد الأمثلة حول كيفية تورط الحرارة في إحداث حرق بسرعة لدى مصاب النخاع الشوكي: فتاة تعاني من إصابة في النخاع الشوكي كانت تركب في شاحنة مع عائلتها وكانت قدميها على أرضية السيارة، ورغم كونها ترتدي حذاء رياضة التنس فإن قدميها كانتا في موقع واحد لمدة طويلة جداً دون أن تحركهما نهائياً طيلة فترة السفر، ونتيجة كون أرضية الشاحنة حارة فإن ذلك سبب جرحاً أسفل قدمي الفتاة سرعان ما تتطور إلى تقرحات نتيجة تأذي الجلد، والعبرة أنه من السهل جداً أن تتطور التقرحات.

كيف يمكنك مساعدة مريض على منع حدوث جروح الجلد ؟
إن التغطية الملائمة للقدمين مع ارتداء الملابس الملائمة بشكل جيد على الجسم تقلل من فرص تطور التقرحات. تأكد من أن أشياء صغيرة مثل الدبابيس أو أقلام الرصاص أو أقلام الحبر لا تدخل إلى الفراش أو الكرسي الذي يستخدمه المصاب وحافظ على شراشف السرير والأغطية لينة وطرية حيث أن الجلوس على تلك الأشياء الصغيرة أو على ملاءات السرير المجعدة يمكن أن يسبب بسرعة إصابة المريض بتقرحات الضغط .
- يمكن أن تتطور تقرحات الضغط أيضاً أثناء الانتقال. كن حذراً أن لا تجرالمريض عبر السرير أو مقعد الحمام بعنف، كما أن الحركات البسيطة مثل الانتقال بدون حذر بين الكرسي والفراش يمكن أن يؤدي إلى تمزق الجلد. يجب أن يكون الكرسي الخاص بالشخص المصاب معداً بشكل صحيح ليسمح له بالجلوس مستقيماً وبشكل مستو، وسادة الكرسي يجب أن تكون من النوع الملائم ومطابقة للقياسات فوضعية الجلوس الجيدة تمنع تقرحات الضغط.
- من الأهمية بمكان المحافظة على جلد المصاب نظيفاً وجافاً، وعادة ما يترطب الجلد نتيجة البول المتسرب من كيس الرجل أو القسطرة. فالنظافة الدقيقة مهمة جداً بعد التغوط أو التبول حيث أن الفضلات مثل البول أوالغائط المتروكة على الجلد يمكن أن تسبب تمزق الجلد أيضاً. الملابس الرطبة أو أغطية السرير الملوثة قد تسبب أيضاً تمزق الجلد.
- يساهم الأكل بطريقة ملائمة أيضاً في المحافظة على الجلد سليماً. إن الغذاء عالي البروتين والفيتامينات أ وج يساعد الجلد على الشفاء والبقاء صحيحاً وسليماً، ومن الأغذية الغنية بالبروتينات والفيتامينات نذكر السمك والبيض والدجاج واللحم، لكن تجنب إعداد الطعام الدسم والمقلي.

لماذا تحتاج إلى مساعدة مريض لتجنب حدوث تقرحات الضغط ؟
إن تقرحات الضغط يمكن أن تحد بشدة من استقلال المريض، فمثلاً حدوث تقرحات على الردفين يعني أن يبقى المريض بعيداً بوضعية بعيدة عن القرحة حتى تشفى وهذا دوره يعني أنه لا يستطيع الجلوس في كرسيه أو الذهاب إلى العمل. فالتقرحات تحدد نشاطات المصاب اليومية وذلك حتى تشفى نهائياً، كما يجب تجنب الضغط على المنطقة. انتبه إذا كانت القرحة مفتوحة وتزداد سوءاً يوماً بعد يوم فإن المريض بحاجة إلى مساعدة طبية فورية .
تذكر أنه يتوجب عليك أن تتفقدا جلده يومياً بحثاً عن أي إشارات أو علامات تمزق، كما يجب عليه أن يبتعد عن المناطق التي تبدو بدون لون.

أفكار مفيدة
من أجل الرعاية الجيدة بالجلد يجب عليك أنت والمريض أن :
• تتفقد جلده يومياً بحثاً عن أي علامات تمزق أو أذية في الجلد .
• ابتعد عن أي منطقة إذا كانت هناك علامات تدل على تمزق الجلد .
• خفف الضغط عن المنطقة بواسطة التحريك كل 15-20 دقيقة .
• حافظ على الجلد جافاً ونظيفاً .
• استخدم دائماً وسادة للكرسي واجعل مريضك يجلس مستوياً .
• تأكد من أن المريض يتناول طعاماً صحياً .
• تأكد من أن المريض يشرب من 8-10 أكواب من الماء يومياً .
• تأكد من أن المريض يحمي جلده من الحرارة والبرودة .
• تأكد من أن المريض يحافظ على قدميه نظيفتان وجافتان ويحافظ على قص أظافر قدميه .

رعاية المريض: العناية بالمثانة
:: كيف سيفرغ المريض المصاب بأذية في النخاع الشوكي مثانته ؟
:: كيف يمكنك أن تساعد المريض أن يبقى نظيفاً وسليماً ؟
:: أفكار مفيدة
لكل جسم كليتان، والكلية تقوم بتنقية الدم من الفضلات التي تطرح خارج الجسم على شكل بول، ثم يذهب هذا البول من الكلى عبر أنابيب تسمى الحالبين إلى المثانة التي تحفظ أو تخزن البول، وعندما تمتلئ المثانة يشعر الشخص الطبيعي (الذي لا يعاني من إصابة في النخاع الشوكي) بدافع إلى التفريغ أو التبول (يقضي حاجته).

أما عند إصابة النخاع الشوكي فإن رسالة الحاجة إلى التفريغ أي التبول لا تستطيع أن تصل إلى الدماغ لإخباره أن المثانة مملوءة ومستعدة للتفريغ وذلك بسبب أذية الطريق الناقل (النخاع الشوكي)، كما أن المشكلة الأخرى بعد إصابة النخاع الشوكي هي أن المثانة قد لا تمتلئ وتفرغ من البول تماماً وعليه فإن الجراثيم ربما تنمو في البول وتؤدي إلى التهاب المسالك البولية (UTI)، حيث أن التهاب المسالك البولية المتكرر قد يؤدي إلى تلف خطير في مثانة وحالبي وكلية المريض.

كيف سيفرغ المريض مثانته ؟
الجواب هو القسطرة " الداخلية والخارجية " :
قد يحتاج المريض لاستخدام أنبوب يسمى القسطرة والتي يتم وضعها في الداخل لتخرج من المثانة، حيث يسمح هذا الأنبوب بخروج البول خارج جسم المريض ويصرفه في وعاء. لذا إذا احتاج مريضك هذا الأسلوب وأنت مسؤول عن أداء هذا فأنت بحاجة أن تتعلم الطريقة الصحيحة للقيام بذلك، واستخدام الطريقة الصحيحة يمكن أن يساعد في حماية المصاب من الإصابة بالتهاب المسالك البولية.
القسطرة العازلة الخارجية :
يستخدم معظم الرجال المصابين في النخاع الشوكي القسطرة العازلة الخارجية. يصرف البول من القسطرة العازلة إلى كيس التجميع (أكياس الساق أو الفراش)، ومن الأهمية بمكان أن تتعلم الطريقة الصحيحة لاستخدام القسطرة العازلة وتنظيف الأكياس، وتذكر أن الاستخدام الصحيح يمكن أن يساعد في حماية المريض من الإصابة بالتهاب المسالك البولية. تخدم أكياس التجميع عادة طويلاً وهناك فرصة أقل لرائحة البول عندما يتم تنظيف الأكياس بطريقة ملائمة، وتأكداً أن العازل غير ملصق بشدة وإلا فقد يحدث تمزق في الجلد .
يتم استخدام القسطرة العازلة الخارجية من قبل الذكور فقط، بينما الأساليب الأخرى المذكورة أعلاه يمكن استخدامها من قبل الذكور أو الإناث.

كيف يمكنك أن تساعد المريض أن يبقى نظيفاً وسليماً ؟
:: حافظ على نظافة القسطرة والأكياس للمساعدة على الوقاية من الروائح، وهذه المعدات تدوم طويلاً إذا بقيت نظيفة .
:: حافظ على نظافة القسطرة والأكياس للوقاية من الالتهاب .
:: الرعاية والنظافة عند إدخال القسطرة في شرج مريضك .
:: يجب أن يشرب مريضك من 8-10 أكواب من الماء يومياً، كما يمكنه أن يشرب العصائر والليمونادة أو الشاي الخالي من الكافيين باعتدال، لكنه يجب أن يقلل من الحليب والقهوة والشاي العادي أو البرتقال أو عصير الكريب فروت أو المشروبات الغازية، ويجب عليه تجنب شرب الكحول نهائياً. المشروبات الخالية من السكر مسموح بها.
:: إذا كان المريض يعاني من الحمى أو القشعريرة أو هناك دم في بوله فاستدعي طبيبه الخاص فوراً.
- تذكر إذا كان البول في كيس الساق غير صاف أو بني أو له رائحة فقد يكون ذاك علامة على الالتهاب، ودائماً نؤكد على أن النظافة هامة وتساعد على الوقاية من الالتهاب.

أفكار مفيدة
للوقاية من التهاب المسالك البولية :
- نظف الأكياس يومياً (عادة بمادة مبيضة أو محلول خل) وحافظ على المعدات في مكان تخزين نظيفة وجافة .
- استخدم الأساليب الملائمة عند أداء أي إجراء بولي.
المريض يجب أن :
- يتناول دواءه كما أمر به الطبيب .
- يزيد من استهلاك الماء إذا لوحظ وجود البول الداكن وغير الصاف ذو الرائحة الكريهة .
- يشرب من 8-10 أكواب من الماء يومياً .
- يحدد من الاستهلاك بـ 8 أو نصة يومياً من:
1. الشاي / القهوة
2. الصودا
3. المشروبات الغنية بالسكر
4. عصير البرتقال / الجريب فروت
- استدعِ الطبيب عندما تحدث القشعريرة أو الحمى أو الدم في البول.

رعاية المريض: العناية بالأمعاء
:: كيف ستكون حركة الأمعاء لدى المريض ؟
:: ما هي المضاعفات العامة التي يعاني منها مريضك مع برنامج الأمعاء الخاص به ؟
:: أفكار مفيدة

ينتقل الطعام بعد تناوله خلال الجسم من المري إلى المعدة ثم الأمعاء، بعض منه يتم تجزئته إلى فضلات تسمى " حركة الأمعاء " (BM)، وتنتقل هذه الفضلات من المعدة وعبر الأمعاء ومن ثم إلى خارج الجسم نتيجة لحركة الأمعاء.
ترسل الأمعاء رسالة إلى الدماغ تخبره بضرورة إفراغ محتوياتها، حينها يصدر الدماغ الأمر للذهاب إلى الحمام. بسبب إصابة المريض في النخاع الشوكي فإن الأعصاب (الأسلاك) لا تنقل الرسائل القادمة من الأمعاء إلى الدماغ كما لدى الشخص السليم، لذا فهذا المريض قد لا يعرف متى يحين موعد الذهاب إلى الحمام، كما أنه لا يكون قادراً على التحكم في حركة أمعاءه حتى يكون مستعداً للذهاب.

كيف ستكون حركة الأمعاء لدى المريض ؟
يجب أن يتبع المريض روتيناً يسمى برنامج الأمعاء، حيث أن إتباع برنامج الأمعاء الخاص به سوف يساعده على الوقاية من حوادث حركة الأمعاء .
عادة يستخدم المريض تحميلة تسمى " الرصاصة الفضية "، وهذه التحميلة هي الدواء الذي يساعده على حدوث حركة الأمعاء عنده في الوقت المناسب. تفتح هذه التحميلة وتوضع في الشرج ضمن وقت منتظم، عادة بعدما يتناول طعامه، مما يحرض على التغوط .
يحدد الطبيب أو الممرضة الوقت المناسب لأخذ التحميلة (الرصاصة الفضية) وهذا ما يسمى برنامج الأمعاء .
- حك التحميلة على جدار المستقيم لمدة 30 ثانية قبل الإدخال تأكد أنها ليست موضوعة في حركة الأمعاء .
- قد يتناول المريض بعض الأدوية ليحافظ على ليونة حركة أمعائه .
- إذا كان بالإمكان نقله إلى مقعد الحمام فإن ذلك يفيد في حدوث التغوط بصورة أسرع، حيث أن الجلوس يساعد حركة الأمعاء على أن تكون أفضل .
- قد يحتاج المريض إلى إثارة بالإصبع هذا يعني إدخال إصبعك في شرجه (أثناء ارتداء قفازات مزيته) هذا يساعد أمعاءه على أن يكون لديها الدافع لكي تفرغ ما فيها، كن حذراً عندما تدخل التحميلة أو إصبعك المقفز في الشرج، لا تخدش أو تجرح بطانة الشرج لأنها رقيقة جداً، قص أظافرك دائماً لمنع الخدش .
- تماماً مثل الرعاية بالمثانة فإن الرعاية الجيدة للأمعاء تعتبر هامة في الوقاية من الاختلاطات الطبية .
- تعتبر النظافة هامة جداً، كن متأكداً من نظافة المريض بعد برنامج الأمعاء للوقاية من الالتهاب والروائح الكريهة .
- إذا كان المريض يعاني من مشاكل في برنامج الأمعاء لديه فاستدعي طبيبه.

ما هي المضاعفات العامة التي يعاني منها المريض مع برنامج الأمعاء الخاص به؟ وكيف يمكنك مساعدته على التعامل مع هذه المشكلات ؟
- الإسهال هو براز مائي رخو .
- أسباب الإسهال :
• البرد أو فيروس المعدة .
• تغيير الأدوية خاصة استخدام المضادات الحيوية .
• الغذاء المتدني خاصة تناول الكثير من الأطعمة الحارة أو الأطعمة الغنية بالدهن .
• استخدام الكثير من ملينات البراز .
• الضغوط المتزايدة أو المشكلات العامة.
• أكل الكثير من الفواكه أو الألياف في الغذاء.

- الإمساك هو البراز الصلب أو عندما لا يكون هناك حركة الأمعاء لعدة أيام، وقد تنتفخ المعدة أو تصبح يابسة وقد يفقد المريض الشهية .

أسباب الإمساك :
• عدم تناول ثلاث وجبات يومياً .
• عدم شرب 8-10 أكواب من السوائل يومياً .
• عدم وجود نشاط بدني كافي .
• البقاء في الفراش لمدة طويلة .
• تغيير الأدوية خاصة تناول المهدئات .
• عدم استخدام الأساليب الملائمة لإعطاء التحميلة .
كيفية التعامل مع الإمساك :
• الانحشار يحدث عندما يسد الغائط المستقيم، علامات الانحشار هي أن البراز يكون صلباً أو سائلاً وربما لا يكون عند الشخص حركة الأمعاء لعدة أيام، المعدة تكون منفوخة أو صلبة أو ممغوصة، وقد يعاني الشخص من فقدان الشهية أو الغثيان .
• أساليب الانحشار هي نفسها للإمساك .
• أساليب التعامل مع الانحشار هي نفسها مثل الإمساك ما عدا إعطاء التحاميل .
• تناول الأطعمة مثل البطاطا المهروسة والرز والمكسرات والحساء حتى تحدث حركة الأمعاء العادية .
• توقف عن أعطاء الملينات حتى تتكون حركة الأمعاء طبيعية .
• تحدث مع الطبيب حول تغيير الدواء .
• تناول غذاء أكثر صحةً وأكثر توازناً .
• التوقف عن تناول عصائر الفواكه حتى تتكون الغازات .
• تحدث مع مريضك عن الضغوط في حياته .
• زيادة النشاط .
• تقليل منتجات الألبان وخاصة الجبنة .
• إتباع برنامج لحركة الأمعاء .
• إعطاء 1-2 تحميلة يومياً حتى ينتهي الإمساك .
• إعطاء ملينات البراز حتى تلين حركة الأمعاء .
• التحدث مع الطبيب عن تغيير الدواء .
• اتصل مع الطبيب أو الممرضة إذا لم تحصل على نتائج ربما تكون الحقنة الشرجية أو المعالجات الأخرى ضرورية .

أفكار مفيدة
• أرشد المريض لتناول أطعمة غنية بالألياف مثل الخضار والفواكه والحبوب والبقول .
• يجب أن يشرب من 8-10 أكواب من الماء كل يوم .
• تذكر إزالة التحميلة من غلافها قبل وضعها .

رعاية المريض: العناية بالجهاز التنفسي
إن بعض إصابات النخاع الشوكي قد تضعف العضلات المستخدمة في عملية التنفس والسعال وقد لا تعمل كالسابق. إن النوم في السرير قد يعيق مريضك من التنفس بعمق، وإذا لم يستطع المريض التنفس بعمق أو أن يسعل بقوة فإن ذلك ربما يؤهب لحدوث التهاب في الرئة يسمى ذات الرئة. كما أن ذلك سيؤدي لتشكل المزيد من مخاط الأنف أو البلغم والذي سيتجمع في الرئتين مما يجعل من عملية التنفس صعبة جداً.

ما هي علامات حدوث مشكلة في الرئتين؟
يحمل مريض أذية النخاع الشوكي خطورة عالية لتطور مشاكل في الجهاز التنفسي، فإذا كان هذا المريض يعاني من حمى وضيق نفس أو لديه مشكلة في إخراج البلغم أو إذا كان هذا البلغم ليس شفافاً أو أبيض فهذه يمكن أن تكون مؤشرات على حدوث التهاب الرئة لدى مريضك.

المساعدة على السعال أو quad cough
بما أن عضلات التنفس لدى المريض لا تعمل مثل السابق قبل حدوث الإصابة فإنه سيحتاج لأن تساعده على السعال، وهذا يسمى أحياناً المساعدة على السعال أو quad cough وهو يشبه مناورة إسعاف شخص يختنق، ضع يديك أسفل الحجاب الحاجز واضغط بينما يسعل مريضك وذلك سوف يساعده على إخراج أكبر قدر من البلغم والمخاط من الفم.

التصريف الموضعي
قد يحتاج مريضك إلى إجراء تصريف موضعي لتنظيف رئتيه. يتم عمل هذا بواسطة وضع المريض في أوضاع مختلفة حتى تتمكن الرئتان أنتصرف المخاط إضافة إلى قدرة المريض أن يسعل ويخرج البلغم إلى الخارج.

القرع على الصدر
بالإضافة إلى التصريف الموضعي، عليك أن تساعد مريضك في القرع على الصدر لمساعدته على تنظيف رئتيه، ويتم ذلك بواسطة ضرب اليدين على صدر المريض وهما بشكل كوبي وأصابعك وإبهامك معاً، يتم احتجاز وساده هوائية بين يديك والصدر عند إجراء الضرب، حافظ على ذراعيك ممدودتان حتى ينحني المرفقين مع بقاء الرسغين حرتين، اجعل يديك أسفل بشدة على الصدر في حركة خافقة يسار، يمين، يسار، يمين. استمر لمدة دقيقة فوق كل منطقة من الصدر. إنه إجراء مزعج لكنه ليس مؤلماً لمريضك.

اهتزاز الصدر
يمكنك أيضاً عمل اهتزاز للصدر، يتم عمل هذا بواسطة وضع كلتا اليدين على مقدمة أو جانبي الصدر، عندها وأثناء استخدام الضغط المعتدل هز جدار الصدر كل مرة يخرج فيها مريضك الهواء .
بعض المصابين في النخاع الشوكي يعانون من الفغر الرغامي وهي عبارة عن ثقب في القصبة الهوائية التي تسمح للشخص بالتنفس، لذا يتوجب عليك أن تساعد مريضك على تنظيف الفغر الرغامي، حافظ على نظافة هذه الفتحة لمنع الالتهاب .
- تذكر أن تتعلم جميع خطوات العناية بالجهاز التنفسي، وانتبه أن لا تدخن قريباً من مريضك، ودائماً راقب علامات التهاب الجهاز التنفسي.

أفكار مفيدة
- يجب أن يشرب المريض 10 كؤوس من الماء كل يوم على الأقل .
- شجع النشاط في وضع الجلوس .
- قلل أو امنع التدخين نهائياً من قبل أي إنسان حول مريضك .
- حافظ على عدم اقتراب الأشخاص المصابين بالبرد أو الأنفلونزا من المريض .
- ساعد المريض على القيام بتمرينات الرئتين .
- استخدام الأساليب الصحيحة عند أداء تمرينات الرئتين .

رعاية المريض: تمارين الحركة
تفيد التمارين البسيطة في تمديد عضلات المريض مع الانتباه إلى شدة الإصابة فقد لا يكون قادراً على تحريك عضلات معينة بنفسه، وعليه سيفيدك ما يعرف بمجال تمارين الحركة (ROM) التي يجب عملها لتمديد عضلات ومفاصل المريض. وهذه التمرينات يجب أن تؤدى بشكل يومي، وإذا لم تعمل العضلات بشكل جيد فإن المفاصل تصبح متصلبة مما قد يسبب الألم لمريضك عندما يتحرك إضافة إلى الصعوبة في الجلوس وتشكل تقرحات الضغط، لهذا تعتبر تمارين ROM اليومية هامة .
- يعلم كل مريض ما هي تمارين ROM اليومية المناسبة لحالته والتي حددها طبيبه له حسب درجة إصابته، ودورك يقتصر على مساعدته على القيام بتلك التمارين.

لأداء تمرينات ROM بأمان وبشكل صحيح :
- تأكد أن مريضك في وضع آمن للتمرين .
- قم بكل تمرين عشر مرات خلال كل فترة تمرين .
- تأكد من كون المفاصل منحنية بشكل صحيح، فالعضلات لدى مرضى أذيات النخاع الشوكي تكون ضعيفة أو مقويتها غائبة نهائياً مما يسهل ثني المفصل كثيراً بالطريقة الخاطئة .
- حرك المفاصل ببطء وليس بطريقة متشنجة .
- كن واعياً لمدى تحريك المفاصل كل يوم، ولا تجبر المفاصل المشدودة على التحرك أكثر مما تستطيع الحركة بسهولة .
- تذكر تمرين كل المفاصل بما في ذلك مفاصل أصابع اليدين والقدمين .
- شجع مريضك على الحركة قدر المستطاع من تلقاء نفسه، فهذا سوف يساعده على المحافظة على قوته وتجميعها .
- تذكر أن ممارسة تمرينات ROM كل يوم تفيد في الوقاية من التصلب .

أفكار مفيدة :
- لا تضغط على العضلات أثناء التشنجات .
- لا تمدد مفاصل مريضك أكثر مما تستطيع الحركة لوحدها.

الاختلاطات: التعظم مخالف الموضع
توخ الحذر أثناء أداء تمرينات ROM من تطور الحالة المعروفة بالتعظم مخالف الموضع (HO)، وهي حالة تتطور لدى الأشخاص الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي ويحدث فيها نمو للعظم في مكان غير مألوف في المناطق دون مستوى إصابة النخاع الشوكي، عادة حول مفاصل الورك والركبة والكتفين والمرفقين. أما العلامات التي يجب البحث عنها فهي التورم والاحمرار أو الحرارة حول المنطقة، لذا أخبر مريضك إذا لاحظ أياً من هذه الأعراض فإن تمرينات ROM ستصبح أصعب بسبب أن النمو العظمي يكون قد بدأ في منطقة المفصل، ومن المهم كذلك إذا كانت هذه الأعراض موجودة ألا تضغط على العضلات أو المفاصل خلال تمرينات ROM .
يجب أن يستدعي مريضك طبيبه حالاً ليرى ما هو الخلل وليتلقى العلاج المناسب. قد تساعد تمرينات ROM اليومية في منع تطور بعض حالات التعظم مخالف الموضع الطفيفة .

- ليس كل تورم مع أو بدون ألم في منطقة الساق هو حالة تعظم مخالف الموضع، لكن ربما يشير ذلك إلى أن مريضك لديه مشكلات طبية أخرى خطيرة إلى جانب التعظم مخالف الموضع، وهنا يجب أن يحصل على الرعاية الطبية لاكتشاف الخلل وتلقي العلاج المناسب.
- عموماً راقب علامات التورم أو الاحمرار في المفاصل مثل المرفق أو الركبة، فهذه يمكن أن تكون علامات على التعظم مخالف الموضع .
- تذكر أن تبحث عن علامات التعظم مخالف الموضع عند الأداء.

أفكار مفيدة
:: راقب علامات التعظم مخالف الموضع مثل الورم عند المفاصل .
:: لا تضغط على المفاصل خلال تمرينات ROM .
:: التعظم مخالف الموضع يمكن أن يعتبر مشكلة خطيرة لمريضك، لذا يجب أن اتصل بطبيبه فوراً .

الاختلاطات: اختلال استجابة الجهاز الذاتي AD
:: ما هي العلامات والأعراض التي تنذر بأن مريضك يعاني من هذه مشكلة ؟
:: ما هي الأسباب الشائعة لإصابة مريضك باختلال استجابة الجهاز المستقل ؟
:: ما هي الإجراءات التي يجب عليك اتخاذها إذا كان مريضك يعاني من اختلال استجابة الجهاز المستقل ؟

وهو يسمى أيضاً AD أو فرط استجابة الجهاز المستقل (الودي ونظير ودي)، وهو قد يعتبر من المشاكل التي تهدد الحياة. يحدث هذا الخلل إذا كانت الإصابة في مستوى العنق أو في الجزء العلوي من الظهر (مستوى الفقرة الصدرية السادسة أو ما فوقها( .
إن أي شيء يسبب الألم لجسم المريض يمكن أن يؤدي إلى اختلال استجابة الجهاز المستقل، وهو حالة يجب معالجتها على أنها حالة طارئة طبية وقد تحتاج إلى عناية من الطبيب.

ما هي العلامات والأعراض التي تنذر بأن مريضك يعاني من هذه مشكلة ؟

- عدم التعرف على الوجه والذراعين أو الصدر (عادة فوق مستوى إصابته( .
- صداع شديد .
- جلد أحمر ومبقع على الوجه والذراعين أو الصدر فوق مستوى الإصابة .
- جلد شاحب دون مستوى الإصابة .
- ضغط الدم المرتفع .
- سيلان الأنف مع صعوبة في التنفس .
- رؤية غير واضحة أو رؤية بقع أمام العينين .
- كدمات على الذراعين أو الصدر .
- نبض بطيء .
تذكر بأنه ليس من الضرورة أن توجد جميع الأعراض المذكورة أعلاه حتى نقول بأن المريض يعاني من اختلال استجابة الجهاز المستقل.

ما هي الأسباب الشائعة لإصابة مريضك باختلال استجابة الجهاز المستقل ؟

يحدث الخلل في استجابة الجهاز المستقل عندما يشعر جسم المريض بأن هناك مشكلة في الجسم وهي بحاجة إلى علاج لذا تختل وظائف الجهاز المستقل أو الذاتي (وهو جهاز مكون من جملتين متعاكستين وظيفياً ودية ونظير ودية وهما مسؤولتان عن العديد من وظائف الجسم). يمكن أن يحدث ذلك عند إصابة النخاع الشوكي بأذية ما، ومن الأسباب التي تثير النوبة نذكر :
- تمدد المثانة بسبب امتلائها الشديد بالبول .
- تمدد الأمعاء نتيجة الإمساك أو الانحشار .
- الضغط المطول، تقرحات الضغط، أظافر القدمين المنغرزة في اللحم أو بسبب الحزام الضيق أو الملابس الضيقة .
- التشنجات في الرحم أثناء فترة الدورة الشهرية عند المرأة.

ما هي الإجراءات التي يجب عليك اتخاذها إذا كان مريضك يعاني من اختلال استجابة الجهاز المستقل ؟

1- أجلسه فهذا سيساعده على تخفيض ضغط الدم .
2- انزع عنه أية ملابس ضيقة .
3- افحص أنبوب القسطرة لترى إذا كان مفتوحاً وأنه لا يوجد فيه أي ثنيات تمنع البول من التدفق خارج المثانة .
4- افرغ مثانته وضع أنبوب القسطرة في مكانه بعد إفراغ البول، وإذا لم يشعر بتحسن ساعده على إفراغ أمعاءه .
5- البس القفازات وحاول إخراج جميع الغائط التي تستطيع الوصول إليها، وإذا لم يشعر بتحسن فأحضر مريضك إلى غرفة الطوارئ فوراً .
6- ربما يحتاج مريضك إلى علاج خافض للضغط، وقد يحتاج الطبيب لإجراء بعض الفحوصات لمعرفة سبب المشكلة .
- إن معرفة السبب والتخلص منه يعني أن تختفي الأعراض فوراً.
تأكد أن مريضك يعلم ما هو اختلال استجابة الجهاز المستقل (الذاتي)، وهنا توجد بطاقة لمريضك يجب أن يحملها معه تحمل اسمه، اطلب منه أن يأخذها معه إلى غرفة الطوارئ وأن يعطيها للطبيب في حالة الطوارئ لأن بعض الأطباء لا يكون على إطلاع على ماهية اختلال استجابة الجهاز المستقل والبطاقة سوف تساعدهم على إجراء العلاج اللازم. خذ نسخة لتعلقها في غرفة نوم أو مطبخ مريضك لينظر إليها كل يوم.
- تذكر أنه عندما يكون شخص ما يعاني من اختلال استجابة الجهاز المستقل فحاول أن تجد السبب بسرعة قدر الإمكان، وإذا لم تستطع معرفة السبب فخذ مريضك إلى غرفة الطوارئ بالسرعة الممكنة.
تحذير طبي لاختلال استجابة الجهاز المستقل :
- تعتبر هذه مشكلة طبية خطيرة يمكن أن تحدث عند المرضى ذوي الإصابة في النخاع الشوكي عند أو فوق مستوى الفقرة الصدرية السادسة .

قد تحدث أعراض اختلال استجابة الجهاز المستقل نتيجة مثيرات منوعة تحت مستوى إصابة النخاع الشوكي، ومن الأسباب الطارئة الأكثر شيوعاً هي :
1) المثانة المتشنجة أو المملوءة أو 2) انتفاخ الأمعاء (عادة من البراز في المستقيم( .
- اختلال استجابة الجهاز المستقل الحاد هي حالة طارئة طبية التي إذا لم تعالج بشكل جيد يمكن أن تؤدي إلى نزيف وعائي قد يودي بالحياة .

وأهم الأعراض :
1- صداع ساحق .
2- تورد الجلد مع تصبب العرق فوق مستوى الإصابة .

ماذا تفعل؟ (إسعافات أولية)
1- ضع المريض في وضعيه الجلوس .
2- افرغ المثانة :
أ) إذا كانت القسطرة في مكانها فتأكد من الثنيات. أما إذا كانت القسطرة مسدودة فلا تحاول أن تزيد التدفق عبر القسطرة بل استخدام هلام ليدوكابين لغاية التزييت، وإياك أن تضغط على المثانة.
3- إذا لم يقلل تفريغ المثانة من ضغط الدم وهناك براز في المستقيم فاستخدم هلام الليدوكابين في العضلة العاصرة الشرجية وانتظر لمدة ثلاث دقائق بعدها، ثم وباستخدام الإصبع المقفز والمزيت أزل البراز بلطف من المستقيم. العلاج الطبي :
1- إذا لم تنتهي نوبة اختلال استجابة الجهاز المستقل بعد الإجراءات السابقة فإن العلاج الطبي يصبح ضرورة. اسأل المريض إذا كان لديه ما يكفي من أدوية اختلال استجابة الجهاز المستقل. إذا كان الجواب لا فانقل المريض إلى غرفة الطوارئ بأقصى سرعة .
2- إذا لم تنتهي نوبة اختلال استجابة الجهاز المستقل أو/و إذا وصل ضغط الدم إلى 160 ملم ز انقباضي، فأعطي المريض جرعة نيفيدبين 10 ملغ تحت اللسان واطلب من المريض أن يعض على الكبسولة وأن يحتفظ بها تحت لسانه. يمكنك أن تكرر جرعة نيفيدبين بعد 15 دقيقة إذا لم يستجب ضغط الدم .
3- تابع البحث عن أسباب اختلال استجابة الجهاز المستقل بواسطة فحص جسم المريض كله. الأسباب الأخرى تشمل الكسور والتقرح والملابس الضيقة .
4- إن ضغط الدم المرتفع جداً الذي لا يستجيب للإجراءات السابقة يجب معالجته بواسطة ابريسولين وريدي (20ملغ /سم3). احقن 5 سم3 ببطء ويمكنك تكرار الجرعة بعد 15 ثانية وإذا لم تحدث استجابة فيمكنك استبدال الدواء .
5- يجب خفض ضغط الدم بشكل آمن إلى 60/90 ملم ز والذي يعتبر مثالياً للأشخاص المصابين بالشلل الرباعي في وضعية الجلوس.
6- من غير المألوف حدوث نوبة ثانية من اختلال استجابة الجهاز المستقل لمن تعرض لها سابقاً، وهكذا يجب فحص ضغط الدم كل 30-60 دقيقة خلال 4-5 ساعات .
7- يجب مراقبة المرضى عن كثب بعد انتهاء العلاج خوفاُ من حدوث هبوط ضغط ارتدادي نتيجة العلاج.

[امال]

بارك الله فيك

[صمت الغروب]

جزاكَ الله خيرا يا دكتور مجدي

[ابن العرب]

السلام عليكم ورحمه الله وبركاته

شكرا لك دكتور وبارك الله فيك على هذا الطرح المميز والنافع بأذن الله

جزاك الله كل خير في الدنيا والاخرة

[تناهيد]

شكرا لك دكتور مجدي على الموضوع القيم والمفيد

[بلال الجزائري]

رد: لمحة عن إصابة النخاع الشوكي

بسم الله الرحمان الرحيم
سؤال
اريد موضوعا حول علاقة الجنسية عند مرضا الشلل النصفي السفلي
وشكرا