تويت
التقييم النفسي للطفل أو المراهق
التقييم النفسي للطفل أو المراهق
إن تقييم وفحص الطفل أو المراهق وإجراء اختبارات سيكولوجية يتضمن النقاط الآتية:
التعرف على سبب تحويل الطفل إلى الطبيب النفسي
يقيم الطفل من حيث: طبيعته-سلوكه-مشاعره-أفكاره
تحديد العوامل المختلفة التي يمكن أن تؤثر على سلامة مشاعره مثل الأسرة-المدرسة-المجتمع
ولتقييم الطفل تقييماً شاملاً نحتاج لمقابلة أفراد الأسرة وذلك للحصول على المعلومات اللازمة مثل
مدى نشاط الطفل وأداءه الدراسي
معدل ذكاء الطفل
التقييم العصبي والسيكولوجي للطفل.
أن الطفل وأسرته هما أساس المقابلة مع الطبيب، وفي بعض الحالات فإن منظمات مختلفة وهيئات تقوم بإجراء التقييم النفسي للأطفال من خلال المدارس أو الملاجيء أو مؤسسات الطفولة والأمومة.
في بعض الأحيان يكون الطفل مصدر جيداً للتعبير عن أفكاره ومشاعره والظواهر النفسية مثل الخوف، القلق، الهلع،الحزن، لكن نجد صعوبة في ترتيب الطفل لتزامن الأعراض وتسلسلها.
هناك بعض الأطفال لا يستطيعون التعبير لفظياً ولكن من خلال اللعب أو الصور.
الخطوة الأولى لعمل تقييم شامل للطفل أو المراهق:
1.الوصف الوافي لما يتعلق بالطفل في الوقت الحالي: اسمه-عمره-شكله-طوله-حجمه-هندامه ومظهره العام
2.التاريخ المرضي لأي مشكلة عضوية أو نفسية سابقة وهذا غالباً ما يتم من خلال الآباء بالنسبة للأطفال صغار السن أمالمراهقين فيمكن أن يقدموا للمعالج صورة دافئة عن أنفسهم بالنسبة للأطفال صغار السن فبعد الجلوس مع الوالدين يتم عمل مقابلة مباشرة مع الطفل وملاحظته وإجراء الإختبارات السيكولوجية المختلفة.
بالنسبة للمقابلات مع الطفل فهي تحتاج إلى جانب من المرونة في تقدير المشاكل المحيطة بالطفل وأحداث الحياة المختلفة. ولكي يحصل الطبيب المعالج على أكبر قدر من المعلومات فربما يحتاج الطبيب لإجراء عدة مقابلات متنوعة فمثلاً:
الجلسة شبه مركبة: تستخدم في حالات الإضطراب الوجداني والفصام للأطفال فس سن المدرسة
الجلسة المركبة: تستخدم في المؤسسات القومية للصحة النفسية ونظام الجلسات التشخصية للأطفال، كما تستخدم لإجراء المقياس التدريجي لسلوك الطفل ولإجراء قائمة السلوك.
وبمجرد معرفة التاريخ الكامل للطفل من خلال الأوبين يليها مرحلة الفحص الكامل الجسدي والنفسي، وأيضاً تقييم النشاط الوظيفي في البيت و المدرسة والنادي، واستكمال الإختبارات السيكولوجية.
ويستطيع الطبيب المعالج استخدام كل المعلومات المتاحة وذلك للوصول إلى أفضل تشخيص، وعلى الطبيب أيضاً تحديد إذا كانت هذه المعلومات تتوافق مع واحد أو أكثر من التشخيصات للأمراض النفسية المختلفة.
هناك سلوكيات للطفل تبدو طبيعية فس سن معين ولكن يختلف معناها في حالة ظهورها في سن آخر مثل "نوبات الغصبtamper tantum " فهو سلوك طبيعي لطفل عمره سنتان ولكن له معانٍ مختلفة في سن السابعة عشرة عام.
لإجراء المقابلة مع الطفل على الطبيب المعالج الآتي:
أولاً: تشجيع الطفل وجعل الجلسة أكثر ألفة وإرتياح
ثانيا: شرح للطفل بأسلوب مبسط سبب الجلسة
ثالثاً: أن يلُخِّص للطفل بصورة جيدة ومطمئنة ما يحدث في الجلسة.
رابعاً: يستفسر خلال الجلسة عن علاقة الطفل بأفراد أسرته وأصحابه ومدى أدائه الدراسي.
خامساً: لابد أن يتضمن فحص الحالة العقلية تقييم قدرات الطفل الإدراكية.
سادساً: عند وجود خطورة من الطفل على نفسه أو على الآخرين في سن المدرسة أو أكبر قليلاً فيجب مشاركة الوالدين في المعلومات.
سابعاً: يجب إعطاء الطفل الشعور بالأمان وعدم تعريضه لأي عقاب أو إهمال أو إنتقام
وفي نهاية المقابلة يتم سؤال الطفل إن كان يريد إضافة أي شيء أو شكوى أو استفسار وشكره على تعاونه معنا في المقابلة.
الرضع و الأطفال صغار السن
يعتمد تقييم الرضع على ما يقدمه الوالدين من معلومات ، و تعطى المقابلة للطبيب الفرصة لملاحظة و تقييم التفاعل بين الطفل و الوالدين.
و يتم تحويل الطفل إلى الطبيب النفسي لعدة أسباب منها:
حدة الطبع الشديد.
اضطرابات تناول الطعام.
صعوبة اكتساب الطفل للزيادة الطبيعية للوزن مع تقدمه في السن.
اضطرابات في النوم.
إنعزال الطفل و إختلافه عن أقرانه.
تأخر التطور الطبيعي للطفل بالنسبة لمثل من هو في سنه.
و يقوم الطبيب بتقييم النشاط الحركي و النمو، تقييم نشاطه، مدى تواصله مع من حوله بواسطة التواصل الشفوي، قدرته على المشاركة في الأنشطة و الألعاب و قدرته على حل مشاكله الخاصة به.
أما بالنسبة للأطفال في عمر المدارس فمن السهل إجراء الكشف عليهم، لكن هناك نسبة ينتابهم الخوف و القلق و يجدون صعوبة في التواصل مع من حولهم.
و يستطيع طفل في عمر المدرسة أن يستجيب لجلسة حوالي 45 دقيقة، لكن لابد أن تكون حجرة الكشف واسعة و لابد أن تحوي ألعاب قد يستخدمها الطفل و تساعد في تقييم نشاطه و إنفعالاته.
و من الوسائل التي تساعد الطفل في التعبير عن نفسه أن يُطلب منه أن يرسم أى شئ يخطر على باله، كذلك يساعد في ذلك سؤال الطفل عن الأحداث المهمة في حياته و عن الأشخاص المفضلين لديه و عن أمانيهم في الحياة.
المراهقين
يحرص الأطباء على سماع كلام المراهق من بدايته إلى نهايته و إحترام وجهة نظره، و كذلك يحترم الطبيب خصوصية و سرية معلوماته فيما عدا المواقف الخطيرة التي يمكن أن تضر بالآخرين لذا يجب الإتفاق على هذا في بداية الكشف.
عند بلوغ سن المراهقة تكون لدى المراهق القدرات المعرفية التي تساعده في فهم أهمية خضوعه للكشف الطبي، و هذا يساعد في إعطاء وصف دقيق نسبيًا للأحداث و ترتيبها الزمني على الرغم من أن البعض قد لا يبدي أى تعاون أثناء خضوعه للكشف.
و في ذلك السن قد ينشغل المراهق بأمر سرية الحوار بينه و بين الطبيب لذا يتم توضيح مدى سرية الحوار و المعلومات فيما عدا المواقف الخطيرة عليه أو على من حوله و هنا لا يلتزم الطبيب بالسرية و يتم الإتفاق معه على ذلك قبل الخضوع للكشف.
الأسرة
مقابلة الأسرة من الأشياء الهامة جدًا، ففيها يتم ملاحظة سلوك الأسرة تجاه المريض و سلوك المريض تجاه أسرته، و يحتم دور الطبيب عليه إلتزام الحيادية دون إظهار أى ميل إلى أحد أفراد الأسرة و لا المريض.
و يعطى الوالدين تسلسل زمني للصورة المرضية و صورة عامة عن نموه و تطوره و أى تفاصيل لأحداث قد تعرض لها الطفل و خلال لقاء الأهل يمكن تقييم مدى الترابط بينهم.
طرق التشخيص
يتم التشخيص من خلال:
إجراء الكشف على المريض.
خضوع الطفل إلى الإستجوابات التحريرية المكتوبة و يُِِترك ليجاوبها
و هناك أنواع عديدة من المقابلات مع المريض:
مقابلات شبه مركبة:
تعتمد على الطبيب بشكل أساسي حيث يكون الطبيب هو العنصر الفعال من خلال توجيه أسئلة معينة للطفل أو أبويه و من خلال الإجابة على الأسئلة يتم التشخيص.
مقابلات مركبة:
تعتمد على الطفل بشكل أساسي من خلال الإعتماد على الأعراض التي يشتكي منها هو أو أبويه.
إستخدام الصور:
من الوسائل التشخيصية التي تستخدم في الفئة العمرية من 6-11 سنة، فمن خلال الصور يتم التعبير عن المشاعر و السلوكيات المختلفة للطفل، و يتم ذلك من خلال قصة مختصرة تُحكي للطفل و عرض مجموعة من الصور. و يُسأل الطفل عن تصرفه إذا تعرض لنفس الموقف الذي تعرض له الطفل بطل القصة.
استبيان – الإستجوابات Questionnaires يتم إعدا مجموعة من الاستبيانات في صيغ مختلفة.. فللطفل صيغة خاصة و للوالد صيغة خاصة و للمدرس المسئول عن الطفل صيغة خاصة. و من خلال إجابات الطفل و الوالد و غيره يتم جمع الكثير من المعلومات التي تساعد في تشخيص حالة الطفل.
تقييم حالة الطفل النفسية
إن تقييم حالة الطفل النفسية يعتمد على:
وصف أسباب تحويل الطفل إلى الطبيب النفسي.
الأداء الوظيفي للطفل.
الإختبارات التي أجراها الطفل.
و تستلزم المقابلة معرفة البيانات الشخصية مثل اسم، السن، وتاريخ المرض و الذي يحوي:
الشكوى الرئيسية.
تاريخ المرض الحالي.
تطور نمو و إدراك الطفل.
التاريخ النفسي للطفل.
التاريخ العضوي و يشمل التطعيمات المختلفة التي تلقاها الطفل.
التاريخ الإجتماعي و الأسري.
أداء الطفل الدراسي.
علاقة الطفل بمن حوله.
التاريخ المرضي للأسرة.
كما يشمل الكشف على الطفل فحص الوظائف العقلية متضمنة:
المظهر العام.
الشكل الجسدي.
علاقة الطفل بالوالدين.
إنفصال الطفل عن والديه.
مدى إدراك الطفل للوقت و المكان و الأشخاص.
لغة الطفل و كلامه.
الحالة المزاجية.
أفكار الطفل.
العلاقات الإجتماعية.
السلوك الحركي.
الإستبصار.
و يشمل تقييم الطفل فحص الحالة النفسية العصبية و الذي يتضمن:
مظهر الطفل العام.
مدى درجة وعيه و إنتباهه.
وضع الطفل: نائم، واقف، مشيته.
حركة الأطراف و الجزع و الوجه.
درجة تواصل الطفل بالعين و الكلام.
اللغة الأولية للطفل.
الكلام و اللغة Speech and language
على الطبيب تقييم كلام الطفل و لغته أثناء الحوار.
و ملاحظة إذا كان الكلام و اللغة مناسبين لسن الطفل أم لا.
ملاحظة الفرق بين التعبيرات اللغوية المستخدمة من قبل الطفل و المعاني المستقبلة.
ملاحظة معدل الكلام – التأخير في الإجابة – الكلام تلقائيًا – مدى إجادة عناصر الكلام – تكرار كلمات أو جمل.
هناك ملحوظة هامة:
الطفل الذي لا يستخدم الكلمات عند سن 1.5 سنة و لا يستطيع إستخدام الجمل عند سن 2.5 سنة إلى 3 سنوات و لكن له القدرة على الإستجابة للأشياء غير اللفظية فهو ينمو نموًا طبيعياً. و لكن الطبيب يجب أن يفكر إذا كان هناك احتمال فقدان السمع.
المزاج Mood
ملاحظة تعبيرات وجه الطفل إذا كان حزين – لا يبتسم – يبكي – قلق – مبسوط – غاضب. و هذا من خلال مشاركة الطفل في لعبة أو خيال.
التأثر النفسي Affect
إن الطبيب عليه ملاحظة تراوح درجات التعبير عن المشاعر و مدى توافق مشاعره مع أفكاره .
قدرة الطفل للتغيّر من تأثير نفسي لآخر.
طريقة التفكير و مكونات الفكرة
لتقييم اضطراب الأفكار عند الأطفال فإن الطبيب عليه أن يتوقع الأفكار المناسبة للمرحلة العمرية..
و لتقييم الأفكار:
تكوين الفكرة Thought process
إذا كان هناك ترابط أم عدمه – أفكار خيالية – القدرة على التفرقة بين الواقع و الخيال.
مكونات الفكرة Thought content
خيالات – وسواس – خوف – أمنيات – الإنشغال بفكرة معينة – إذا كان هناك أى أفكار إنتحارية و ذلك مهم للأطفال الذين لديهم القدرة على التواصل لفظيًا لفهم الأسئلة و المعتقدات.
أيضًا السؤال عن: العنف أو التعدي على الآخرين – الهلاوس السمعية البصرية ..
يجب مراعاة أن بعض الأطفال الصغار لديهم هلاوس سمعية أو بصرية مؤقتة و هذا لا يعني أنهم يعانون من مشاكل عقلية خطيرة.
العلاقات الإجتماعية
على الطبيب ملاحظة مدى استجابة الطفل للمقابلة و معدل المهارات المكتسبة و الإجتماعية لديه و قدرة الطفل على التواصل.
مدى قابلية الطفل للإجابة عن الأسئلة أو انعزاله.
أيضًا على المعالج ملاحظة مدى ثقة الطفل بنفسه و مدى نجاحه في إنتاج شبكة علاقات في الأسرة و في المدرسة.
السلوك الحركي Motor behaviour
السلوك الحركي للطفل هو جزء من الفحص للحالة النفسية و يشمل:
ملاحظة تعاون الطفل و تناسق الأداء الحركي.
القدرة على جذب الإنتباه.
الحركات اللاإرادية.
النشاط الزائد.
أى حركة غير معتادة من العضلات.
القدرة على التعرف Cognition
على المعالج تقييم ذكاء الطفل و قدرته على حل المشكلات.
تقييم ذكاء الطفل من خلال:
المعلومات العامة – ألفاظه و قدرته على نطق الكلام.
يمكن إستخدام إختبارات الذكاء المتعارف عليها.
الذاكرة Memory
الأطفال في سن المدرسة لديهم القدرة على تذكر ثلاث أشياء بعد مضى خمس دقائق.. و لديهم القدرة على تكرار خمسة أرقام تصاعديًا و ثلاثة أرقام تنازليًا.
يجب ملاحظة أن القلق و الإضطراب يتعارض مع أداء الطفل أثناء الجلسة و إجراء الإختبارات.
في حالة عدم قدرة الطفل على تكرار الأرقام أو إضافة أرقام بسيطة هذا يعكس إصابة في المخ – تخلف عقلي – صعوبة التعلم.
الإستبصار و القدرة على الحكم على الأمور Judgment and Insight
رؤية الطفل للمشاكل و مدى تفاعله معها.
إقتراحات الطفل و الحلول لحل المشاكل.
مدى تفهم الطفل لدوره في المشكلة و مدى تفاعله مع الطبيب.
التقييم النفسي و العصبي Neuro- psychiatric Assessment
إن التقييم النفسي و العصبي مناسب للأطفال الذين يعانون من مشاكل نفسية أو عصبية.
و لإجراء التقييم النفسي و العصبي فهو يكون من خلال تجميع معلومات الفحص العصبي – الجسدي – الفحص العقلي الكامل.
من خلال الفحص العصبي للطفل نستطيع التعرف على الأعراض غير الطبيعية و التي تشير إلى إصابة في المخ.
و من خلال الفحص الجسماني للطفل نستطيع إكتشاف أى أعراض عصبية “ Down syndrome, Fetal alcohol syndrome”
من المهم أيضًا أن يشمل الفحص النفسي و العصبي للطفل أى علامات عصبية بسيطة “ soft neurological signs”
و يتكون الفحص من خمسة عشر سؤال عن الحالة الجسمانية العامة و التاريخ المرضي و حوالي ثلاثة و أربعين أداء جسماني مثل:
المس أنفك بأصبعك.
الوقوف على قدم واحدة في نهاية خط.
انقر بسرعة بواسطة اصبعك.
....................... الخ
و لكنها غير مفيدة في عمل تشخيص نفسي.
إن العلامات الجسمانية الشاذة مهما كانت صغيرة و مظاهر عدم تناسق الشكل يحدث بمعدل أكبر مع الأطفال الذين يعانون من الآتي: اعاقة التطور – اعاقة التعلم – اضطرابات الغة و الكلام – النشاط الزائد.
و هناك علامات جسمانية مكتسبة أو مفقودة مثل: علو سقف الفم – الأذن المنخفضة – الرأس كبير الحجم.
في حالة حدوث أى نوبات صرعية أو تشنجات فإن ذلك يُعتبر ضمن التشخيصات المختلفة... و يتم عمل رسم مخ و أشعة مقطعية و رنين مغناطيسي على المخ.
الإختبارات النفسية و التعلم و التطور
الإختبارات النفسية غير معتاد أن يتم خلالها تشخيص أو تقييم أى أعراض نفسية.. و لكنها تستخدم لتحديد مدى معدل تطور الطفل – ذكائه – أو أى مشاكل دراسية و كمقياس لمدى تكيّف الطفل و تشمل:
مدى مشاركة الطفل و درجة تواصله مع الآخرين – المهارات اليومية – مهاراته الإجتماعية و المهارات الحركية.
--------------------------------------
الإختبارات و الأدوات التقييمية للحالة النفسية للطفل أو المراهق:
الإختبار
Test
المرحلة العمرية
Age/Grades
المعلومات المطلوبة و التعليق
المعلومات التي يتم الحصول عليها
أولاً: الذكاء
اختبار ويكسلار للأطفال
6 سنوات : 16 سنة
البيانات القياسية مثل: الذكاء اللفظي – الأدائي – مهارات خاصة.
اختبار ويكسلار للكبار
16 سنة
كما سبق
اختبار ويكسلار لسن ما قبل دخول المدرسة
3 سنوات : 7 سنوات
كما سبق
اختبار كوفمان لتقييم الأطفال
سنتين ونصف حتى 12 سنة ونصف
و ذلك يتضمن :
نظريات النفس معرفية و النظريات النفسية و العصبية.
الذكاء.
المعلومات المكتسبة.
المراحل العمرية تناسب النسبة المئوية.
اختباركوفمان للمراهقين و البالغين “KAIT”
11 سنة : 85 سنة
مقياس separate Crystallized و Fluid scales. .
Scores: Composite Intelligence Scale; Crystallized and Fluid IQ; scaled subtest scores; percentiles .
اختبارستانفورد بينيه الإصدار الرابع
سنتان : 23 سنة
الإختبارات تتضمن: الذكاء اللفظي – الفكر الإستنباطي – و تعدد الأسباب – الذاكرة قصيرة المدى و الثوابت العمرية.
بيابودي الصور و مفردات اللغة (الإختبار الثالث)
4 سنوات : الكبار
مقاييس المفردات المكتسبة.
الإحصاء القياسي.
تناسب النسب المئوية مع المراحل العمرية.
إختبارات الأداء
"وودكوك جونسون"
التعليم النفسي للعنف.
سن الحضانة : 12 سنة
إحراز القراءة و العمليات الحسابية – اللغة المكتوبة – النشاط الدراسي و الأكاديمي – المراحل المختلفة و المراحل العمرية.
إختبار الإنجازِ واسع المدى
من سنتين : اثنى عشر سنة
و يشمل إكتشاف أى مشكلة في القراءة – الهجاء – و الحساب و النسب المئوية..
إختبار كوفي مان للأداء التعليمي
تشمل القراءة – الرياضيات – الهجاء – ومدى توافق المرحلة العمرية.
إن الشكل المختصر هو الأنسب للتطبيق الإكلينيكي.
اختباركوفي مان
و لكن الشكل الشامل للإختبار يسمح بتواجد أخطاء للتحليل و تفاصيل أكثر.
اختبار ويكسلار للقدرة الفردية
الحضانة – 12 سنة
و يشمل النقاط الأساسية
القراءة – الرياضيات – السببية – الهجاء – الإنصات و الإستماع – التعبيرات اللفظية – التعبيرات بالكتابة – العمليات العددية.
ثانياً:السلوك التكيفي
اختبار فينيلاند
الطبيعي:الولادة – 9سنوات
المتأخر:كل الأعمار
و ذلك يشمل:
السلوك التكيفي – التواصل – مهارات الحياة اليومية والإجتماعية – القدرات الحركية
– Separate standardization groups for normal,
– أصحاب إعاقة بصرية – إعاقة سمعية – اضطرابات المشاعر.
.
السلوكيات غير الإعتمادية
حديثي الولادة إلى الكبار
النقاط الثابتة:
وظائف تكيفية: حركية – التفاعل الإجتماعي – التواصل – الحياة الشخصية – الحياة المجتمعية.
وظائف غير تكيفية: المساحة الداخلية – الخارجية – إجتماعيًا إشارة إلى السلوك غير التكيفي.
مدى كفاءة الإنتباه
اختبار إجراء- محاولة
“Trial making test”
8 سنوات - الكبار
Standard scores, standard deviations, ranges; corrections for age and education .
اختبار وينكسون كارد للتصنيف
6 سنوات و ستة أشهر إلى الكبار
Standard scores, standard deviations, T-scores, percentiles, developmental norms for number of categories achieved, perseverative errors, and failures to maintain set; computer measures .
النظام التقييمي لسلوك الأطفال
“BASC”
4 سنوات إلى 18 سنة
Teacher and parent rating scales and child self-report of personality permitting multireporter assessment across a variety of domains in home, school, and community. Provides validity, clinical, and adaptive scales. ADHD component avails .
التقرير الخاص بالطفل و شخصيته – التقارير المختلفة للتقييم من خلال الأغلبية: في المنزل – المدرسة – المجتمع و التي تقدم مصداقية للإختبار – تطبيق إكلينيكي – مدى السلوك التكيفي و أيضًا تحتوي على جزئية ADHD .متلازمة زيادة الحركة..
المسائلة التي تتضمن أسئلة عن المواقف المنزلية
6 سنوات – 12 سنة
تعطي للأباء الفرصة لتقييم مدى انتباه الطفل وتركيزه في كل المشاكل مثل: الجلوس – معدل الخطورة – و عوامل و مواقف
معدل نقص الإنتباه و النشاط الزائد
6 سنوات إلى 12 سنة
درجة عدد الأعراض التي من خلال DSM تعتبر نقاط فاصلة للتشخيص و هى تقدم أهمية اكلينيكية للناتج الكلي للإختبار و تتضمن عاملا: نقص الإنتباه و النشاط الزائد
مصاحبة إندفاعية
اختبار مسائلة تتضمن أسئلة عن مواقف الطفل بالمدرسة
6 سنوات إلى 12 سنة
تعطي للمدرسين الفرصة لتقييم مدى انتباه الطفل وتركيزه في كل المشاكل ويتم تسجيل مرات إحداث مشاكل في المدرسة
انتباه الطفل
6 سنوات إلى 12 سنة
هو تقيم مختصر يقوم به المدرس من تقييم مدى إنتباه الطفل ومدى زيادة نشاطه
تعليق