ا لتمرينات العلاجية للركبة
1
الركبة :
صمم مفصل الركبة من أجل قابلية الحركة والتوازن . أما من الناحية الوظيفية فهو عملية تطويل وتقصير الطرف السفلي ليرفع ويخفض الجسم أو لتحريك القدم في الفضاء على طول مع الورك والكاحل . وهو يدعم الجسم في الوقوف وهو وحدة وظيفية أولية في المشي , التسلق وأنشطة الجلوس .
- وتستعرض وظيفة الركبة ا لمركبة وعلم التشريح المحدد في القسم الأول من هذا الفصل . ومن أجل الدراسة الإضافية يشير المحاضر إلى عدة نصوص أو مصادر لكي يصمم برنامج التمرين العلاجي لمريض الركبة . وينبغي على المحاضر أن يكون متآلف مع مبادئ التدابير المقدمة في الفصل (6) .
المهمات :
بعد قراءة هذا الفصل , المحاضر سيتمكن من :
1- التحقق من الوجوه المهمة لبناء ووظيفة الركبة من أجل الإستعراض .
2- إنشاء برنامج التمرين العلاجي للإشراف على آفات المفصل والنسيج الرخو (اللين) في منطقة الركبة ذات العلاقة بمراحل الشفاء التالي لتنكس إلتهابي في الأنسجة .
3- إنشاء برنامج التمرين العلاجي للإشراف على آفات العضلية العظمية الشائعة , والتعرف على الحالات الفريدة في الركبة والرضفة (الداغصة ) من أجل تدبيرهم .
4- إنشاء برنامج التمرين العلاجي للإشراف على المرضى بعد العمليات الجراحية الشائعة في الركبة .
I: إستعراض البناء ووظيفة الركبة :
A– تتضمن الركبة الأجزاء العظمية التالية : ( الفخذ البعيد – الظنبوب القريب – والرضفة (شاهد الرسم 5-48) .
B - مفصل الركبة المركب :
- تنحصر محفظة المفصل اللينة بين مفصلين هما : ( المفصل الفخذي الظنبوبي , المفصل الفخذي الرضفي ) . ويتشكل تجويف المحفظة من فوق الرضفة , تحت المأبض , وجراب عضلة باطن الساق أو (جراب العضلة التوأمية الساقية ) .
المفصل الفخذي الظنبوبي :
I - المواصفات :
وهو عبارة عن مفصل بكري معدل ثنائي المحور مع غضروفين هلاليين متداخلين ومدعم بالأربطة والعضلات . ويزود التوازن الداخلي والخارجي من قبل الأربطة المتصالبة الداخلية والخارجية (على التتالي ) بينما يزود التوازن الجانبي والمتوسط من قبل الرباطين الجانبين المتوسطي ( الظنبوبي) , الجانبي ( الفخذي) (على التتالي ) .
Ii – ويتألف الزوج العظمي المحدب من لقيمتين غير متماثلتين على النهاية الوحشية للفخذ .وتكون اللقيمة المتوسطة أطول من الجانبية والتي تساهم في آلية قفل الركبة .
Iii – ويتألف الزوج العظمي المقعر من طبقين ظنبوبيين على الظنبوب الأقرب ومعهم الغضرو ف الليفي الهلالي الخاص . ويكون الطبق الأوسط أكبر من الطبق الجانبي.
V – يحسن الغضروف الهلالي إنسجام السطوح المفصلية حيث يربطون إلى المحفظة المفصلية بواسطة الأربطة التاجية بينما يتصل الغضروف الهلالي بشكل تام إلى المحفظة المفصلية وكذلك إلى الرباط الجانبي المتوسط , الرباط المتصالب الداخلي , والعضلة النصف غشائية . لذلك فهو عرضة للإصابة عندما تكون هناك ضربة جانبية للركبة .
Iv – مع حركات عظم الظنبوب ( السلسلة الحركية المفتوحة) ينزلق الطبق المقعر في نفس الجهة لحركة العظم .
الحركات الوظيفية لعظم الظنبوب جهة إنزلاق عظم الظنبوب
العطف خارجي
البسط داخلي
Iiv – مع حركات الفخذ فوق عظم الظنبوب المثبت ( السلسلة الحركية المغلقة ) تنزلق اللقيمات المحدبة في عكس الجهة لحركة العظم .
Iiiv- يحدث الدوران بين اللقيمات الفخذية والظنبوب خلال الدرجات النهائية من البسط وهذا ما يعرف ب ( القفل – بيت اللولب – الآلية ) .
(1)- عندما يكون الظنبوب محرر(السلسلة الحركية المفتوحة ) البسط الطرفي نتيجة دوران الظنبوب خارجيا ً فوق الفخذ . أما لقفل الركبة يدور الطنبوب داخليا ً.
(2)- عندما يكون الظنبوب مع القدم مثبتين على الأرض (السلسلة الحركية المغلقة )البسط الطرفي نتيجة دوران الفخذ داخليا ً( إنزلاق اللقيمة المتوسطة خارجيا ًأكثرمن الجانبية)وبشكل متزامن, يدخل الورك في البسط . أما إذا نقص البسط الورك لدى الشخص, فإن قفل الركبة لا يمكن أن يحدث عندما تكون القدم مثبتة. وكما تفتح الركبة عندما يدور الفخذ جانبيا ً.
الركبة :
صمم مفصل الركبة من أجل قابلية الحركة والتوازن . أما من الناحية الوظيفية فهو عملية تطويل وتقصير الطرف السفلي ليرفع ويخفض الجسم أو لتحريك القدم في الفضاء على طول مع الورك والكاحل . وهو يدعم الجسم في الوقوف وهو وحدة وظيفية أولية في المشي , التسلق وأنشطة الجلوس .
- وتستعرض وظيفة الركبة ا لمركبة وعلم التشريح المحدد في القسم الأول من هذا الفصل . ومن أجل الدراسة الإضافية يشير المحاضر إلى عدة نصوص أو مصادر لكي يصمم برنامج التمرين العلاجي لمريض الركبة . وينبغي على المحاضر أن يكون متآلف مع مبادئ التدابير المقدمة في الفصل (6) .
المهمات :
بعد قراءة هذا الفصل , المحاضر سيتمكن من :
1- التحقق من الوجوه المهمة لبناء ووظيفة الركبة من أجل الإستعراض .
2- إنشاء برنامج التمرين العلاجي للإشراف على آفات المفصل والنسيج الرخو (اللين) في منطقة الركبة ذات العلاقة بمراحل الشفاء التالي لتنكس إلتهابي في الأنسجة .
3- إنشاء برنامج التمرين العلاجي للإشراف على آفات العضلية العظمية الشائعة , والتعرف على الحالات الفريدة في الركبة والرضفة (الداغصة ) من أجل تدبيرهم .
4- إنشاء برنامج التمرين العلاجي للإشراف على المرضى بعد العمليات الجراحية الشائعة في الركبة .
I: إستعراض البناء ووظيفة الركبة :
A– تتضمن الركبة الأجزاء العظمية التالية : ( الفخذ البعيد – الظنبوب القريب – والرضفة (شاهد الرسم 5-48) .
B - مفصل الركبة المركب :
- تنحصر محفظة المفصل اللينة بين مفصلين هما : ( المفصل الفخذي الظنبوبي , المفصل الفخذي الرضفي ) . ويتشكل تجويف المحفظة من فوق الرضفة , تحت المأبض , وجراب عضلة باطن الساق أو (جراب العضلة التوأمية الساقية ) .
المفصل الفخذي الظنبوبي :
I - المواصفات :
وهو عبارة عن مفصل بكري معدل ثنائي المحور مع غضروفين هلاليين متداخلين ومدعم بالأربطة والعضلات . ويزود التوازن الداخلي والخارجي من قبل الأربطة المتصالبة الداخلية والخارجية (على التتالي ) بينما يزود التوازن الجانبي والمتوسط من قبل الرباطين الجانبين المتوسطي ( الظنبوبي) , الجانبي ( الفخذي) (على التتالي ) .
Ii – ويتألف الزوج العظمي المحدب من لقيمتين غير متماثلتين على النهاية الوحشية للفخذ .وتكون اللقيمة المتوسطة أطول من الجانبية والتي تساهم في آلية قفل الركبة .
Iii – ويتألف الزوج العظمي المقعر من طبقين ظنبوبيين على الظنبوب الأقرب ومعهم الغضرو ف الليفي الهلالي الخاص . ويكون الطبق الأوسط أكبر من الطبق الجانبي.
V – يحسن الغضروف الهلالي إنسجام السطوح المفصلية حيث يربطون إلى المحفظة المفصلية بواسطة الأربطة التاجية بينما يتصل الغضروف الهلالي بشكل تام إلى المحفظة المفصلية وكذلك إلى الرباط الجانبي المتوسط , الرباط المتصالب الداخلي , والعضلة النصف غشائية . لذلك فهو عرضة للإصابة عندما تكون هناك ضربة جانبية للركبة .
Iv – مع حركات عظم الظنبوب ( السلسلة الحركية المفتوحة) ينزلق الطبق المقعر في نفس الجهة لحركة العظم .
الحركات الوظيفية لعظم الظنبوب جهة إنزلاق عظم الظنبوب
العطف خارجي
البسط داخلي
Iiv – مع حركات الفخذ فوق عظم الظنبوب المثبت ( السلسلة الحركية المغلقة ) تنزلق اللقيمات المحدبة في عكس الجهة لحركة العظم .
Iiiv- يحدث الدوران بين اللقيمات الفخذية والظنبوب خلال الدرجات النهائية من البسط وهذا ما يعرف ب ( القفل – بيت اللولب – الآلية ) .
(1)- عندما يكون الظنبوب محرر(السلسلة الحركية المفتوحة ) البسط الطرفي نتيجة دوران الظنبوب خارجيا ً فوق الفخذ . أما لقفل الركبة يدور الطنبوب داخليا ً.
(2)- عندما يكون الظنبوب مع القدم مثبتين على الأرض (السلسلة الحركية المغلقة )البسط الطرفي نتيجة دوران الفخذ داخليا ً( إنزلاق اللقيمة المتوسطة خارجيا ًأكثرمن الجانبية)وبشكل متزامن, يدخل الورك في البسط . أما إذا نقص البسط الورك لدى الشخص, فإن قفل الركبة لا يمكن أن يحدث عندما تكون القدم مثبتة. وكما تفتح الركبة عندما يدور الفخذ جانبيا ً.
تعليق